子宮內膜異位症詳解

最新 03-07

什麼是子宮內膜異位症?

子宮內排列著一層叫做子宮內膜的組織。子宮內膜組織通常生長在子宮內，但有時生長在子宮外—通常在生殖器官（卵巢、輸卵管）或腸、直腸或膀胱，這種情況叫做子宮內膜異位症。

在月經期間，子宮內膜組織過陰道排出，但子宮外的子宮內膜組織產生的血液無處可去，最終該組織在每月出血時導致囊腫、病灶和疤痕組織，從而使周圍的區域變厚。

有些婦女對子宮內膜異位症幾乎沒有任何不適，但有些女性在月經周期前和/或月經周期中會經歷很大的痛苦。子宮內膜異位症的癥狀通常在絕經後消退。

子宮內膜異位症是如何發生的？

子宮內膜異位症的病因尚不清楚，也沒有簡單的治療方法。據估計育齡婦女患子宮內膜異位症的概率為1％至15％，但這一數字在確診為不育的婦女中居多。沒有一個理論可以解釋為什麼一些女性會患上這種疾病。

有專家提出，月經期間子宮內膜組織會通過輸卵管「支撐」，然後在腹部下沉、生長。但是，其他專家認為所有女性在月經期間子宮內膜組織都會得到支撐。在大多數情況下，免疫系統會在連接到腹部之前自動破壞異常組織，但是如果免疫系統無法擺脫錯位的組織，就會出現子宮內膜異位症。

另一種理論是，女性在她母親的子宮裡形成時，自身胚胎組織的殘餘可能使女性在成年期發展成子宮內膜異位，或在某些情況下轉變為生殖組織。

子宮內膜異位症的癥狀是什麼？

有些女性沒有癥狀，但有一些人可能會出現一個或多個癥狀，範圍從輕微到嚴重。癥狀的類型和嚴重程度取決於子宮內膜異位症的植入位置、深度和時間。隨著時間的推移，粘連程度增加，可能會導致更多的問題。

常見癥狀包括：

慢性盆腔疼痛

陣痛

性交時深度疼痛

難以懷孕

排卵期疼痛

月經量過多或不正常，如經前斑點/染色

月經期間大便時疼痛、腹瀉、便秘或其他腸道不適

月經期間尿痛或尿頻

疲憊

如何診斷子宮內膜異位症？

醫生可以通過討論病史和進行盆腔檢查來確定癥狀，檢查囊腫、異常壓痛或盆腔增厚。超聲波也可以用來評估骨盆。但需要一個小型的日間小孔手術，稱為腹腔鏡手術，以確診子宮內膜異位症。腹腔鏡手術可以在月經周期的任何時候進行。

在全身麻醉下，外科醫生會將一個帶有光線的小管（腹腔鏡）插入肚臍附近的小切口，再用二氧化碳填充腹部，使器官更容易看到，然後檢查子宮內膜組織的大小、位置和數量。

有時需要一塊組織（活組織檢查）才能診斷。醫生通常可以在診斷的同時進行治療，除非發現中度或重度疾病。由於子宮內膜相關性的不孕治療需在確診的情況下才能進行，所以必須行腹腔鏡檢查以確認病情。

子宮內膜異位症會導致生育問題嗎？

子宮內膜異位症可能導致輸卵管堵塞，並可能損害卵巢。據估計，有3％的夫婦不孕的原因是因為女性患有子宮內膜異位症，並且是造成約17％不孕的輸卵管問題的因素之一。

然而，有證據表明即使子宮內膜異位症嚴重，仍然有可能自然懷孕—這取決於疾病是如何影響生殖器官的。

如果你知道自己患有子宮內膜異位症，並且出現了癥狀，就應該儘快尋求幫助，不要等待超過六個月的時間。

如何治療子宮內膜異位症？

儘管目前還沒有一定的治療方法，但子宮內膜異位症的兩種主要治療形式是藥物治療和手術。治療取決於：

癥狀的嚴重程度。

子宮內膜生長的位置和大小。

生育的計劃。

隨著年齡的增長，癥狀會加劇。

如果有生育的計劃，則治療選擇方法如下：

醫生通常是通過做超聲波檢查的測試，或子宮超聲檢查的測試來檢查你的輸卵管，也可以給的盆腔器官做超聲波檢查，是使用超聲探頭插入陰道。如果子宮內膜異位症比較輕微，醫生可能會建議6到12個月期間不進行治療，看看是否能在沒有任何干預的情況下懷孕。

也可以進行調查性的腹腔鏡檢查。一些手術選擇可能對您有用，推薦兩種選擇，切除或電灼。輸卵管沖洗是輸卵管阻塞手術的替代方法，並且成功率很高。當手術和其他干預措施沒有用，或者當疾病是輕微的並且在嘗試約一年後沒有受孕時，一些夫妻最終選擇了輔助受孕的路線，有時這比手術治療更好。在後一種情況下，建議患有輕度子宮內膜異位的女性最多可接受6個周期的IUI。如果IUI不成功或不合適（例如男性不育問題也存在），或者手術無效時，建議使用IVF。子宮內膜異位症患者體外受精的總體成功率略低—原因尚不清楚。

醫生是不會提供藥物治療的，因為所用的藥物通常會抑制排卵一段時間，它們也可能對發育中的胚胎有害。已有研究表明藥物治療的妊娠率沒有得到改善。一個例外是促性腺激素釋放激素（GnRH），它可以抑制排卵過程中激素的產生。有限的證據表明，體外受精前3至6個月的GnRH療程可以改善子宮內膜異位症患者的妊娠率。

子宮內膜異位症治療的成功率？

與非手術治療相比，腹腔鏡手術治療輕度子宮內膜異位症患者的妊娠和活產幾率可能增加一倍。手術後，輕度子宮內膜異位症婦女的受孕率為81至84%，這取決於所使用的技術。中度或重度子宮內膜異位症，包括卵巢損傷，手術後受孕幾率為36至66%。

受孕率最高的是在手術後1年內，因為子宮內膜異位症在手術後通常會複發。

輸卵管沖洗對於患有子宮內膜異位症的女性尤其有效。

無生育打算時，子宮內膜異位治療的選擇

如果你不想要孩子，而且你的癥狀輕微到中度，你可以定期做檢查以監測子宮內膜異位症，但不進行治療。子宮內膜異位症可能在排卵期和月經停止後消失。

如果你在月經前或月經期間只感到輕微的疼痛，而不孕並不是一個因素，那麼非處方止痛可以緩解不適。

控制子宮內膜異位癥狀的非手術方法是用避孕藥、黃體酮丸或其他藥物控制荷爾蒙的刺激。這些治療可阻斷排卵，每個月使子宮內膜停止出血，反過來又阻止了新的囊腫、疤痕組織和子宮外腫脹的形成。

藥物療法也可以治癒現有的子宮內膜異位症。所有的醫療方法在控制癥狀方面同樣都能成功，但它們的副作用各不相同，可能需要嘗試一個以上才能找到最適合自己的。宮內節育系統（IUS）是一種含有激素螺旋體（一種合成的孕酮）的線圈，也顯示出治療的希望，幾項小型研究發現，使用宮內節育系統可以減輕疼痛，控制子宮內膜異位症的癥狀長達3年之久，它可以作為一個初始治療或術後治療，阻止子宮內膜異位複發迅速。

如果您的子宮內膜異位症嚴重（深度浸潤到您的器官和/或非常痛苦），醫生可能會建議手術切除它。這種手術通常是通過鑰匙孔、腹腔鏡手術或其他器械進行的，以切除或破壞子宮內膜異位。在最壞的情況下且沒有生育打算的時候，它可能涉及移除受影響的器官，如輸卵管、卵巢或子宮。如果你的子宮被切除，將永遠不會懷孕。

子宮內膜異位症治療效果持續多久？

目前所有的治療方法均可緩解子宮內膜異位症的癥狀，但都無法治癒。即使在激素治療或手術後，子宮內膜異位症也可能再次發生。

如何緩解我的子宮內膜異位癥狀？

將自己癥狀記錄三個月。記下癥狀以及它們如何影響您的工作和休閑活動，並與醫生分享這些信息幫助您快速、準確地診斷。

這裡有一些緩解癥狀的建議：

疼痛時，躺在沙發或躺床上。

洗溫水澡。

將熱水瓶或加熱墊放在腹部。

通過增加飲食中的纖維來避免便秘。

練習放鬆，如瑜伽、深呼吸和可視化。

詢問醫生處方或非處方止痛方法。