病例：峽部裂導致腰椎滑脫該怎麼治療？

病情介紹

患者女性，33歲。

病史

1、2017年9月，出現腰部疼痛癥狀，到醫院做檢查，診斷為腰5滑脫；

2、診斷明確以後，醫生建議手術治療，擔心手術風險，選擇保守治療』

3、患者接受中藥理療為主的保守治療以後，癥狀能適度緩解，但是還存在。

患者疑問

1、腰部疼痛酸困感覺該怎麼緩解？

2、怎麼治療效果比較好？

3、是不是需要做手術？手術風險大嗎？

4、手術做的釘棒會對以後造成影響嗎？

影像資料

病情分析

從影像資料可以看到腰5峽部裂造成腰5骶1滑脫，滑脫有Ⅰ度。患者雙側峽部裂，也就是是由於腰部突然受力等原因導致左右兩側的椎弓峽部都斷裂，但是患者只有三十多歲，比較年輕，肌肉力量比較強，避免斷裂後繼續向前滑移。

目前，患者峽部斷裂的地方已經出現假關節，說明斷裂時間已經比較長，至少六個月；患者腰5和骶1錐體關節面已經斜行向下，如果後方的力量不足，滑脫會持續向下進行。腰椎的反覆滑脫會影響導致腰椎小關節增生、椎間盤損傷和局部韌帶的鬆弛。所以，臨床上建議峽部裂造成的滑脫是應該早做手術、只有手術才能防止進一步滑脫。

臨床上，腰椎滑脫的患者主要癥狀表現為早上睡醒或休息以後癥狀減輕，甚至完全消失，但是如果長時間行走或站立，腰部肌肉被拉松，滑脫繼續向前發展。當腰椎滑脫髮展到Ⅰ度（本例）或Ⅱ度的時候，會造成腰部神經卡壓，出現腰痛和腿痛、間歇性跛行（不能持續行走，走一段路以後要歇一歇或者躺一躺）等下肢癥狀。此時，如果患者能挺挺腰或給腰部足夠的休息，滑脫可以稍微複位癥狀可以適當緩解；腰部突然提起力量的時候，患者下肢癥狀可以出現緩解。

目前，臨床上對於峽部裂造成的腰椎滑脫一般建議早期手術。當患者出現滑脫的時候，小關節會發生骨質變化，形成假關節，隨著病情的發展，後期側方小關節關節突會發生增生，滑脫部位間盤會發生纖維環的撕裂。當滑脫加重，發展到Ⅱ度的時候，休息後椎體已經不能回到正常位置，睡覺後癥狀也不能緩解。

臨床上，患者在做影像檢查的時候會在站位和坐位出現明顯的不同。比如這位患者核磁和CT是躺下來拍的，側位平片是站立時拍的或卧位（但是時間較短）明顯可以看到側位平片顯示的滑脫更嚴重。那麼，腰椎滑脫該怎麼判斷已經發展到幾度了呢？一般來說，患者在出現癥狀以後到醫院做檢查，此時如果做站立位腰椎側位平片，可以明確滑脫的程度。

腰椎滑脫手術並不是靠釘棒系統來維持穩定性，釘棒系統只是臨時的穩定性。腰椎滑脫手術後的釘棒系統只是在滑脫複位之後短期內起到維持穩定性的作用，並不是長期長期提供力量。手術後，患者腰5和骶1兩塊骨頭會在三到六個月左右融合成一塊，這個時間段內釘棒系統可能疲勞，但骨頭已經長上了，足以維持腰椎穩定。所以，釘棒系統只是一個過渡性工具，真正起到作用的其實是骨性的癒合。

至於患者說到的手術風險的問題。目前，腰椎滑脫手術中會藉助神經電生理監測，手術中可以有效保護神經，避免出現神經損傷等後遺症。並且手術都在顯微鏡下進行安全性很高。所以，不要太過擔心手術風險。

治療建議

儘快就診，及早手術。

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