腹腔鏡結直腸癌手術中的「無瘤術」！

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「無瘤術」是指在腫瘤切除過程中，為減少或者避免癌細胞脫落、種植、轉移，所採取的措施，無瘤術對防止患者複發、提高生存率有重要意義。

在腹腔鏡結直腸惡性腫瘤的手術中，無瘤術的理念及規範的無瘤技術應該貫穿整個過程！

一、不可擠壓原則

在進行腹腔鏡結直腸惡性腫瘤的手術時，我們強調手術過程中動作要輕柔，斷血管時注意先斷靜脈、後斷動脈，上述兩種操作的目的在於：降低因為擠壓動作引起的擴散。腫瘤細胞擴散的原因之一是由於癌細胞沿血道、淋巴道轉移實現的，而外部的擠壓可以加速這兩個過程。

二、銳性解剖原則

在腹腔鏡結直腸惡性腫瘤的手術操作中，應該避免鈍性分離。因為與鈍性分離相比，銳性分離不僅可以減少出血，減少手術損傷，同時銳性分離也是防止術中腫瘤細胞脫落、播散的重要措施之一。

由於腹腔鏡手術方式的特殊性，腹腔鏡手術更強調按照解剖間隙進行銳性分離，而深刻地認識融合筋膜間隙理論，對於掌握良好的結直腸操作層面具有不可替代的作用。

三、腫瘤隔離原則

腫瘤的隔離原則，簡單的說就是要將癌組織與正常組織分開，減少種植。舉幾個例子：

1、在進行腹腔鏡結直腸癌手術時，可以運用手套、紗布進行隔離，也可以採取噴洒組織封閉膠、生物蛋白膠來保護腫瘤浸潤的漿膜面。

2、在腫瘤近口側端結紮腸管，可以隔離正常的腸管和病灶，降低腫瘤細胞在腸腔內的轉移機會。

3、惡性腫瘤清掃下來完整的淋巴結，也應該放入標本袋中，尤其是當淋巴結腫大時。

四、整塊切除原則

將癌灶及癌灶周圍的亞臨床病灶完整切除，也是結直腸惡性腫瘤手術的基本原則。對於囊性的、懷疑是惡性的腫瘤，手術時要強調包膜的完整性來體現無瘤術。對於實體腫瘤，手術時強調的是距腫瘤一定距離進行完整切除來體現無瘤術。

此外，在進行淋巴結清掃時也需要遵循整塊切除的原則，此時需要注意要清掃血管表面、側方的淋巴結以及淋巴管；要注意分離動、靜脈血管之間的間隙；還應該清掃包括淋巴結周圍的脂肪組織。

五、減少擴散原則

在手術過程中，一方面接觸過瘤體組織的器械及輔料不應該再使用，另一方面要重視腹腔、盆腔、以及術野的沖洗。腹腔鏡手術更應該強調沖洗的重要性，因為它依賴能量設備，比如使用超聲刀時，可以將腫瘤細胞超聲霧化增加癌的擴散機會。

沖洗液主要可分為以下四種：

1、43℃的蒸餾水：低滲液，破壞腫瘤細胞膜的完整性。

2、洗必泰沖洗液：吸附細胞質，使細胞漿成分外滲，抑制細胞多種酶的活性。

3、碘伏溶液沖洗：可以預防腹腔感染並防止細胞種植。

4、抗癌藥物溶液：在生理鹽水或蒸餾水中加入配製的5-FU，起到局部抗癌作用。

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