年輕女孩從咳嗽到陷入昏迷僅有兩周，其病情進展為何如此迅速？

最新 03-07

夜深人靜，安徽醫科大學第一附屬醫院ICU病房裡除了機器正常運轉的聲音，還充斥著一位女孩急促的呼吸聲。

在2周前，這位女孩受涼後開始出現咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的癥狀，自己和家屬均認為是普通感冒，便不以為意；

隨後，她出現高熱、四肢肌肉酸痛等癥狀，遂就診於當地醫院，也是按照普通肺部感染診治，癥狀並未見明顯好轉並逐漸加重；

又過了3天，她突然昏迷，轉入ICU病房。

如此短的時間，什麼原因造成這位平時身體健康的年輕女孩無力地躺在了ICU的病床上？

患者入院後，我們給她再次拍了一組肺部CT，與入院前相比，眼前的景象簡直讓我們觸目驚心！僅僅2天的時間，患者肺部感染迅速加重，並且出現意識障礙，肝、腎功能也嚴重受損。我們不禁陷入深思，該患者病情進展為何如此迅速？只是普通的呼吸道感染嗎？

2018年2月10日

2018年2月12日

2018年2月10日

2018年2月12日

恰逢流感高發期，經甲型流感病毒RNA檢測陽性，我們終於找到了病因——甲型流感病毒感染！

不禁恍然大悟，其實該患者發病起初即有流感徵象，只是在患者發病初期我們忽略了它，想當然地認為只是普通的上呼吸道感染，所以，我們應如何在這個季節提高警惕、減少流感的誤診率，從而挽救更多生命呢？

如何區分流感和普通感冒？

流感是流行性感冒的簡稱，由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒有三種類型：甲型、乙型、丙型。甲型流感病毒常引起大流行，病情較重，與普通感冒相比，流感的癥狀往往更為嚴重。由於二者均好發於冬季，可通過空氣中飛沫以及接觸污染物品傳播，而且皆具有不同程度的呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。因此，有時往往難以區別，應注意以下幾點：

1、病原學：流感是由流感病毒引起，而普通感冒大多數（約90%）源於其它病毒，目前已知的主要有鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒等。

2、發病季節：流感主要見於冬季，而普通感冒四季均可發生。

3、發病特點：流感起病急驟、傳播快、發病率高，常引起暴發或流行，普通感冒以散發為主，一般不會引起暴發或流行，更不會引起大流行。

4、臨床表現：即流感與普通感冒的最主要區別在於：流感多以高熱、肌肉酸痛、頭痛等全身中毒癥狀為主，伴有極度疲勞、噁心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀（多見於兒童）；而普通感冒全身中毒癥狀輕微，一般不發熱或偶有輕度發熱（體溫多在39℃以下），但呼吸道癥狀明顯。

所以，當我們碰到疑似病例，應儘早完善病原學檢查，提高診治正確率！

如何預防流感？

日常生活中應該怎樣做？

1、預防流感等呼吸道傳染病首先要從個人日常防護開始，平時注意良好的個人衛生習慣。包括：勤洗手；在流感流行季節，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；出現流感樣癥狀後，要保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

2、家庭成員出現流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老年人與慢性病患者時。當家長帶有流感癥狀的患兒去醫院就診時，應同時做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。在飲食上應注意清淡飲食，多吃含維生素豐富的食物，如蔬菜、瓜果等。多喝水，加強排泄。加強體育鍛煉，注意增減衣服。

3、流感病毒在pH6.5～pH7.9間最穩定，對高溫抵抗力弱，加熱至56℃數分鐘後即喪失致病性，100℃ 1min即被滅活，在低溫環境下，病毒較為穩定，4℃能存活1個多月，－70℃可存活5個月以上。流感病毒對乾燥、紫外線照射及乙醚、甲醛等常用消毒劑都很敏感。

4、及早接種相關疫苗，目前三價疫苗對近期這一波乙型流感的預防作用不太大，但並不意味著今年就不需要接種。因為還可能產生下一波流感，下一波的優勢毒株並不一定就是乙型。所以，現在繼續接種三價疫苗對預防其他亞型的流感還是有效。

5、快速的變異是流感病毒的一大特點，當變異使人群中對原有流行株所建立的免疫屏障不再能發揮有效的保護作用時，變異株攻擊侵入易感人群，則引起疫情爆發，這是導致流感大流行反覆發生的重要原因。由於流感病毒抗原變異性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力，若出現類似流感癥狀，建議及早服用抗病毒藥物。

抗病毒治療

抗流感病毒治療時機

1、發病48h內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48h的重症患者依然能從抗病毒治療中獲益。

2、重症流感高危人群及重症患者，應儘早（發病48h內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。

3、無重症流感高危因素的患者，發病時間不足48h，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療。

抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑製劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐葯。

（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。

（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31～90d嬰兒8mg/kg，91d～17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

（4）離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐葯，不建議使用。

注意藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。

目前是流感高發季，希望大家能提高警惕，減少流感誤診及漏診。

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