「葯我說」關於孕媽媽使用抗菌藥物的那些事

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關於孕媽媽使用抗菌藥物那些事

醫學指導：藥學部張慶業主管藥師

懷孕期間，為了避免藥物對胎寶寶造成影響，准媽媽們對於吃藥這件事可謂是小心再小心，甚至有許多准媽媽常常忍受著病痛的折磨而不敢輕易用藥，但是在懷孕期間得了感染性疾病而不去用藥，病情也可能會迅速發展，進而影響到胎寶寶的，所以，我們需要合理使用抗菌藥物，可以通過抗菌藥物的科學選擇和使用來減少對胎寶寶的影響。

要避免藥物對寶寶的影響，我們首先可以看看美國食品藥品監督局（FDA）頒布的藥物對妊娠的危險等級，它分為 A、B、C、D 和 X 五類：

A級

在對妊娠期婦女對照研究中，未發現藥物對妊娠初期、中期和後期胎兒有危險，對胎兒傷害可能性很小。

B級

在對妊娠期婦女對照研究中，藥物對妊娠初期、中期和後期胎兒的危險性證據不足或無證據。

C級

動物實驗顯示能引起胚胎畸形或死亡的藥物，但未對妊娠期婦女進行對照研究。此類藥物必須謹慎應用，用前要權衡藥物對胎兒的利弊。

D級

藥物對人胚胎有肯定危險，妊娠期婦女應用時必須權衡利弊，通常僅在妊娠期婦女生命受到疾病威脅時方可使用。

X級

經動物或人體研究證明，此類藥物可能導致胎兒畸形。禁用於可能懷孕婦女或妊娠期婦女。

孕媽媽可用 A、B類藥物，可以謹慎應用C類藥物，對於D類就必須充分權衡利弊才能使用，X 類藥物則是孕婦禁用的。

孕媽媽如何安全使用抗菌藥物？我們不妨一探究竟吧。

青黴素類

我們常用的青黴素類包括青黴素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林等。青黴素和其同類抗生素都被列入FDA分類的B類，在妊娠期使用較為安全。氨苄西林、阿莫西林、青黴素V、苯唑西林等藥品都很安全，沒有引起胎兒畸形率的上升。

頭孢菌素類

和青黴素一樣，頭孢菌素類也較安全，我們能使用到的頭孢菌素類基本上都是B類。常用的第一代頭孢菌素有頭孢氨苄、頭孢唑林、頭孢羥氨苄和頭孢拉定。 常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢克羅。第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢克肟等。頭孢菌素一般能通過胎盤，但在胎兒體內的濃度較低，僅為母體濃度的幾十分之一到三分之一，但頭孢唑肟例外，使用該葯的孕婦其胎兒的血葯濃度可達到母體濃度的2倍。

氨基糖苷類

氨基糖苷類無致畸作用，對胎兒的影響主要是對第八對腦神經的毒性和腎毒性。除慶大黴素FDA分類為C類外，其他均屬於D類，一般情況下，都不建議孕婦使用的。氨基糖苷類可通過胎盤，胎兒血葯濃度低於母體。

四環素類

為FDA分類的D類，妊娠期禁用。四環素類包括多西環素、米諾環素、美滿黴素等藥物，母親在孕期使用過這類藥物的新生兒畸形率較高，妊娠期一般不應使用這類藥物。

氯黴素類

氯黴素屬醯胺醇類FDA分類為C類，雖然發現有致畸作用，但氯黴素抑制骨髓造血功能，導致新生兒灰嬰綜合征或胎兒死亡，也不應該使用的。

大環內酯類

FDA分類為C類，以紅霉素為代表葯。一般認為紅霉素不致畸形，對後代未發現有不良影響，但該葯極少通過胎盤，無法對胎兒發揮治療作用；阿奇黴素、羅紅霉素、克拉黴素等紅霉素類藥物在妊娠期的安全性資料較少。

磺胺類

磺胺甲惡唑(復方新諾明)FDA將其列為C類，復方新諾明與新生兒畸形率高可能有一定的相關性，孕期不應使用。

喹諾酮類

常用喹諾酮類藥物有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星和司巴沙星，FDA分類為C類，動物實驗中未發現喹諾酮類有致畸作用，也無胚胎毒性，但大劑量時有弱的致突變作用；喹諾酮類可引起未成年動物負重關節組織中軟骨的病變，其中以犬類最敏感。鑒於以上動物實驗的結果，建議對孕婦使用喹諾酮類抗菌藥物時一定要謹慎。

其他

萬古黴素FDA分類為C類，可通過胎盤，妊娠中期應用萬古黴素治療絨毛膜炎可達到治療濃度，未發現致畸作用，但可引起胎兒耳中毒，使用時應特別謹慎。

呋喃妥因和呋喃唑酮對胎兒的致畸作用尚未見報道，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者應用本品後可能產生溶血性貧血，妊娠晚期應慎用。

總結：

上文按抗菌藥物的分類對其在孕媽媽的使用安全性作了簡略的介紹，妊娠期是一個非常特殊的生理時期，我們不要因為害怕而不敢使用抗菌藥物，而是允分考慮藥物對病原菌的有效性，用藥的安全性，科學使用藥物，最大限度地避免用藥對胎兒造成不良影響。

作者簡介

張慶業，男，廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部主管藥師，工作13年，擅長急重症藥物、抗感染藥物、骨科藥物等使用。

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