艱難梭菌小腸炎會增加迴腸造口患者急性腎損傷風險

既往的觀點與實踐

艱難梭菌感染是一種常見的感染性疾病，一般認為發生於結腸，引起偽膜性腸炎。抗生素使用是艱難梭菌感染的風險因素，會導致腸道菌群發生改變。

另一方面，胃酸是阻止細菌入侵腸道的屏障，使用抑酸葯（如PPI和H2受體拮抗劑）會減弱胃酸的保護作用，是感染性微生物大量入侵下消化道。因此，抑酸葯的使用也會增加艱難梭菌感染的風險。

既往認為艱難梭菌僅影響結腸，但近年來逐漸發現，小腸也可能出現艱難梭菌感染，即艱難梭菌小腸炎（CDE）。這種感染主要發生在結腸切除術後的患者。回盲瓣切除會促進小腸細菌繁殖。在迴腸造口的患者中也觀察到腸道菌群的變化。

面臨的問題

最早報道的艱難梭菌小腸炎（CDE），死亡率高達66%。隨著對這類感染認識的增加，死亡率逐漸下降至6%~30%。CDE死亡率的下降，主要的原因在於診斷技術的發展、艱難梭菌DNA檢測的廣泛應用、醫生認識提高、治療更積極。

目前關於艱難梭菌小腸炎仍知之甚少。艱難梭菌小腸炎的風險因素（使用抗生素和抑酸藥物）是否與結腸炎類似？治療方法是否相同？

此外，在迴腸造口的IBD患者中，哪類患者更易發生艱難梭菌感染？發生艱難梭菌感染後患者的預後如何？這些都是急需了解的問題。

這項研究有什麼新發現

抗生素使用是結腸艱難梭菌感染的經典風險因素，但這項研究沒有發現抗生素使用會影響艱難梭菌小腸炎。病例組艱難梭菌感染檢出前一個月的抗生素暴露率為66.7%，而對照組為76.9%。

使用單因素分析發現，有吸煙史（HR=2.1；P=0.034）、飲酒史（HR=3.7;P=0.042）和迴腸造口術時年齡較大（HR=1.2;P=0.001）,與造口術後艱難梭菌小腸炎存在相關性。

多因素分析的結果，僅發現飲酒史與艱難梭菌小腸炎相關（HR=3.9;P=0.036）。並沒有發現傳統艱難梭菌結腸炎的風險因素（如抗生素，如PPI和H2受體拮抗劑）與艱難梭菌小腸炎的風險相關。

病例組和對照組患者的死亡率無顯著差異（2.9% vs 1.3%，P=0.52），但迴腸造口後發生艱難梭菌小腸炎的患者，發生急性腎損傷（AKI）的風險更高（OR=4.0;P＝0.023）。

啟示和影響

通過這篇文章可以了解到，艱難梭菌小腸炎的危險因素和結局與艱難梭菌結腸炎並不相同。小腸與結腸艱難梭菌感染，應該被看做兩種不同的疾病進程。

抗生素使用是艱難梭菌結腸炎的危險因素。但由於小腸的菌群濃度相比遠低於結腸，因此抗生素造成的菌群紊亂，可能對小腸的影響較小。

同理，胃酸會阻止致病微生物入侵腸道，使用抑酸藥物是艱難梭菌結腸炎的危險因素，但對於小腸艱難梭菌感染的影響較小。

之前的研究顯示，長期飲酒可能損害宿主的防禦功能，與結腸微生物的組成改變有關，例如飲酒導致腸道擬桿菌比例變低。而艱難梭菌相關的腹瀉患者中，也曾發現擬桿菌丰度降低。這種相似的變化，可能是飲酒導致艱難梭菌小腸炎的機制。

這項研究發現艱難梭菌小腸炎患者，發生急性腎臟損傷（AKI）的風險是對照組的4倍。這可能是由於造口流出物增加和腎灌注下降，導致腎前性氮質血症的結果。

既往的研究證實，急性腎臟損傷是艱難梭菌結腸炎死亡率增加的一個危險因素。因此，上述結果提示艱難梭菌小腸炎患者可能有比較兇險的病程，需要更仔細的監測和及時治療。

總之，艱難梭菌小腸炎會影響患者的臨床結局，在結腸切除、回盲瓣切除和造口的IBD患者中應注意這個問題。糞菌移植是治療艱難梭菌結腸炎有效的手段，但目前仍不清楚糞菌移植是否可用於艱難梭菌小腸炎的治療。

文獻來源：Inflamm Bowel Dis. 2018 Jan 18;24(2):402-409.

轉自：IBD學術情報官

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