20 歲男性，癲癇後記憶缺失

病例介紹

20 歲男性，既往有癲癇病史，最近一次癲癇發作控制後，出現暫時性呼吸暫停和記憶障礙。

為了明確診斷，對患者進行了頭顱 MRI 檢查。顱腦軸位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 圖像如下：

（正確答案見文末）

影像學表現

顱腦 MRI 顯示雙側海馬可見對稱性 FLAIR 高信號及擴散受限。未見明顯出血徵象、佔位效應或腦積水徵象。未見明顯特異性徵象，可能是由於近期癲癇導致的。儘管缺氧缺血性腦病也可累及海馬，但腦實質中無足夠的證據支持缺氧缺血性腦病。

鑒別診斷需考慮：

癲癇誘導性腦異常

缺氧缺血性腦病

病毒性腦炎

代謝性腦病

克雅氏病

可逆性腦後部腦病

診斷

癲癇誘導性彌散受限

討論

（1）流行病學與病理

癲癇發作是極為常見的，約有 10% 的人在其一生中會發生癲癇性發作。顱腦影像學檢查通常被用來尋找發生癲癇的原因，具有陽性表現的病因有皮質發育不良、灰質異位、內側顳葉硬化和顱腦腫瘤。

此外，在全身性強直一陣攣性發作或癲癇持續狀態後早期，影像學可以顯示由於癲癇發作所致腦異常。由於局部高代謝所引起的局部細胞功能紊亂，進而導致細胞內外水平衡改變，最終導致局灶性一過性細胞毒性和血管源性腦水腫或細胞水腫、有趣的是，這些變化通常是一過性或可逆性的。

（2）臨床表現

患者通常會表現癲癇持續狀態、強直性痙攣發作或部分性癲癇。

（3）診斷

臨床病史結合影像學表現能夠進行診斷，但癲癇誘導性腦異常仍然是一個排除性診斷，因為有很多病因都可以出現相識的影像學表現。其他病因，如缺氧缺血性腦病、梗死、血管炎和腦炎。因此，需要基於臨床和實驗室指標進行排他性診斷。

（4）影像學特徵

除非有明顯的病變如顱內出血或佔位性病變，CT 通常無異常發現。

大腦不同的區域都可受累，包括海馬（最為常見，約為 50% 病例可見）、丘腦（多見於丘腦後結節區域）、基底節、大腦皮層、皮層下白質和胼胝體。

MRI 上，常見表現為在受累區域出現 T2/FLAIR 異常高信號，通常這些表現是可逆的。

在受累區域也有可能出現 DWI 高信號，有時合併 ADC 低信號，這多提示為永久性損傷，有時儘管也是可逆的。

約有 50% 的病例病變是雙側的。

增強後強化很少見，但可見於嚴重的病例中。

大多數影像學異常表現通常在 15～150 天恢復。

正確答案：BABDB

編輯 | 陳珂楠

題圖來源| shutterstock

參考文獻

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