常德糖尿病老人旅遊期間規律服藥，卻住進ICU？小心併發症！

常德72歲患有糖尿病的張奶奶，最近一周莫名奇妙感覺全身乏力，胃口也不好，吃什麼吐什麼。

真是奇怪了？

既不發燒、咳嗽，也不腹痛、腹瀉，連平日里居高不下的血糖都控制得挺好的。

因知道自己有糖尿病，旅行期間也比較注意控制飲食。

（網路圖，僅供參考）

降糖葯二甲雙胍都是遵照醫囑每天定時服用，即使這一周吃什麼吐什麼也不曾停葯。

高高興興繞了東三省一圈，剛剛結束了半個月的旅行，怎麼一回來就病倒了呢？

躺在病床上的張奶奶怎麼也想不明白。

常德市第二人民醫院重症監護室的醫生見到張奶奶的時候，她全身皮膚及口唇乾燥，昏昏沉沉地睡著，精神反應也很差。

醫護人員心裡一緊，奶奶已經有脫水、休克前期的表現了，不會是糖尿病的急性併發症吧？

趕緊查了酮體和血氣，哎呀，乳酸12mmol/L！

果真是糖尿病的急性併發症：乳酸性酸中毒！

（網路圖，僅供參考）

要知道，正常人乳酸＜1.5mmol/L，張奶奶已經嚴重超標了，得收治重症監護室。

將病情告知張奶奶和家屬後，張奶奶還是不理解：「我就只是感覺有些累，吃不下東西，哪有那麼嚴重需要住重症監護室呢？醫生不要嚇唬我，不住不住……」

「趁著病情發現得早，趕緊加強監護治療，不然出現休克了，就不得不進行血液凈化治療了，到時候花的錢更多，效果反而更差呢……」

反覆勸說後，張奶奶終於同意住進了重症監護室。

經過大半天積極補液治療後夜間張奶奶乳酸降至6mmol/L，醫護人員鬆了一口氣，看來暫時用不上血液凈化治療了。

張奶奶乏力、噁心、嘔吐的癥狀慢慢消失了，精神也好起來了，慢慢也能吃東西了。

在重症監護室治療了2天，張奶奶乳酸正常了，癥狀消失了，轉出了重症監護室。

張奶奶樂呵呵地說：「這麼快就出來了？我還擔心進了重症監護室就沒機會出來了呢！」

為什麼聽醫師話管住嘴，邁開腿，按時吃藥的張奶奶還是發生了乳酸性酸中毒呢？

該病可因缺氧、劇烈運動、休克引起，也可因感染、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能損害、心衰等疾病引起，或者雙胍類藥物使用不當引起。

它與糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態並稱為糖尿病三大急性併發症。

其特點是發病急、變化快、易昏迷、易休克、死亡率高。

日常攝入的葡萄糖在缺氧的情況下會產生大量的乳酸，而雙胍類降糖葯會加重乳酸堆積。

最終出現表現為疲乏無力、厭食、噁心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡等。

一旦出現這些癥狀並雙胍類服藥史，應考慮到該疾病，及早就診。

原來張奶奶近期出現了腎功能不全，但一直口服二甲雙胍降血糖沒有調整用藥，且近半月長途跋涉在外地旅行勞累過度，最終導致了乳酸性酸中毒。

（網路圖，僅供參考）

如何防治：

1、糖尿病患者的治療不是終身不變的，需定期看內分泌門診，定時身體檢查，據具體情況調整降血糖藥物方案及用量；

2、肝腎功能不全的患者最好不用雙胍類藥物降血糖，避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物；

3、避免勞累及劇烈無氧運動。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 重症監護室  鄧美芝

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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