服用羥氯喹患者中需早期開始每年眼科篩查的高風險人群

Gideon P. Smith,MD, MPH, PhD Correspondence to: Gideon P. Smith, MD, MPH, PhD

主題負責人：程波 福建醫科大學附屬第一醫院

審校：馬寒中山大學附屬第三醫院

翻譯：黃敏 解放軍總醫院

致編輯：Fernandez最近發表的文章《皮膚病診療實踐中使用羥氯喹的最新推薦指南》總結地非常精彩和及時1。本人想對於服用羥氯喹患者常規每年進行篩查的人群分類問題發表一些自己的看法。作者在文中指出，「除非患者為出現眼部癥狀的高風險人群或已經出現相關癥狀，否則推薦服藥5年以後再常規每年進行眼部毒副作用篩查。」但是這一說法有兩點注意事項。首先，臨床癥狀通常在視網膜損傷很長一段時間後才會出現。如果在患者反映已出現眼部癥狀後才進行篩查，對於預防永久性損傷來說往往為時已晚。醫生需對患者出現的眼部癥狀進行分析，但實際上美國眼科學會2(AAO)推薦的診療或篩查指南中並未包含有這些相關癥狀，只能作為提示皮膚科醫生病情已達晚期階段的依據。其次是關於如何判斷高風險人群的問題。作者在另一章節中寫道，「對於服用羥氯喹且有如下情況的患者應保持謹慎：已患黃斑病變或合併腎臟疾病者（腎功能降低50%與患視網膜病變風險增加1倍呈正相關性），長期服用羥氯喹者以及同時服用他莫昔芬的女性（患視網膜病變的風險增加約5倍）。」AAO提出的不僅僅是提前預警，其實是建議這類人群儘早接受每年篩查，但作者並未表述明確。更重要的是，即便讀者明白這一表述是在提示需要對上述人群進行早期篩查，他們也可能據前文所述認為只有腎功能降低50%的患者才達到篩查標準。實際上，由於數據尚不夠清楚，AAO的建議中並未明確類似的標準值。他們建議任何腎小球濾過率（GFR）低於正常的患者均應被視為高風險人群，無論其百分比如何。然而這在Fernandez的文章中並未提及1。因此，需要早期接受每年篩查的人群範圍可能比讀者最初認為的更加廣泛。黃斑變性是一種常見的黃斑病變，發病率隨著年齡增長而增加，同時GFR也隨著年齡增長而下降。因罹患腎炎導致腎臟損傷的狼瘡患者，其GFR也可能低於正常水平。此文總體而言非常出色，但我們仍希望澄清這一重點內容以避免歧義。這樣，皮膚科醫生就不會對服藥5年內的患者何時或何種人群需要及時開展常規篩查產生誤解。

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