伍炳彩教授活用「溫膽」治「胃病」

我們生活中常說的「胃病」，通常指以胃脘不適為主要癥狀的疾病，常見癥狀有胃脹胃痛、反酸燒心、打嗝噯氣、嘈雜易飢、飲食減少等，屬於中醫的「痞滿」「胃痛」「反酸」「呃逆」「噯氣」等範疇，主要與肝膽脾胃不和有關。此病相當於西醫的各類慢性胃炎（淺表性、糜爛性、萎縮性/非萎縮性，反流性，腸上皮化生等等）及消化性潰瘍。

西醫治療「慢性胃炎、消化性潰瘍」的主要原則有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺旋桿菌（以下簡稱「Hp」），藥物治療常用「三聯或四聯療法」，一般三聯藥物是奧美拉唑或者枸櫞酸鉍鉀中的一種加上阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑中的兩種，最常用的組合就是奧美拉唑、阿莫西林、克拉黴素聯合服用一周，然後再服用奧美拉唑或者雷尼替丁一月後複查胃鏡。

一般來說，體質較壯實，胃病偏於實證，反酸燒心癥狀明顯的患者，經三聯療法規範治療後，效果較為理想；而脾胃虛弱或虛實夾雜的患者，則治療效果欠佳，甚至有癥狀加重的可能。這類患者則更適合採用中醫中藥治療。另外，在萎縮性胃炎或伴有腸上皮化生方面，中醫治療更有優勢。

伍炳彩教授治療「胃病」，偏於實證者，常用溫膽湯化裁，如四逆溫膽湯、銀馬溫膽湯、柴胡溫膽湯、十味溫膽湯，尤其是四逆溫膽湯用的最多；偏於虛證者，常用朴姜夏草參湯（合香蘇散或四逆散）、香砂六君丸、昇陽益胃湯等治療。本文著重介紹伍老運用各類溫膽湯治療「胃病」的經驗，以饗讀者。

1.溫膽湯

處方：二陳湯（陳皮茯苓法夏各10g生甘草6g）加竹茹炒枳殼各10g。

功能：理氣化痰，清膽和胃。

主治：膽胃不和，痰濕鬱熱型胃炎。並可治肝炎，膽囊炎膽結石；咳嗽有痰；不寐（胃不和則卧不安），頭痛，耳鳴；驚悸；焦慮或抑鬱，神經官能症；癲癇抽搐等等。（百病/怪病多因痰作祟）

辨證要點：胃脘不適，苔薄白/黃膩，或兼有上述疾病及癥狀者。

處方：四逆散合溫膽湯。

組成：柴胡10g，白芍10g，炒枳殼10g，生甘草6g，陳皮10g，茯苓10g，法夏10g，竹茹10g。

辨證要點：以胃脹胃痛為主要癥狀者；舌偏紅或暗，苔膩，脈弦。

3.銀馬溫膽湯

處方：銀翹馬勃散合溫膽湯。

組成：銀花10，連翹10，馬勃5包煎，牛蒡子6，射干10，炒枳殼10g，生甘草6g，陳皮10g，茯苓10g，法夏10g，竹茹10g。

治療：慢性胃炎，尤其是伴胃酸/膽汁反流，咽部或胸骨後有燒灼感。

辨證要點：胃脘不適，咽紅，苔膩，寸脈浮/旺。

4.柴胡溫膽湯

處方：小柴胡湯合溫膽湯。

組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，党參10g，炒枳殼10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，大棗6枚，生薑3片。

主治：小柴胡湯證（寒熱往來口苦咽幹頭暈目眩太陽穴痛胸悶心煩喜嘔納差脈弦等）合溫膽湯證（胃脘不適苔膩）。

辨證要點：胃脘不適，舌淡胖苔膩，頭暈口苦脈弦。

5.十味溫膽湯

《世醫得效方》

處方：溫膽湯去竹茹，加党參生地五味子酸棗仁遠志。

組成：陳皮10g，茯苓10g，法夏10g，生甘草6，炒枳殼10g，党參10g，生地10g，五味子6g，酸棗仁15g，遠志10g，生薑2片，大棗3枚。

功能主治：心膽氣陰兩虛，膽郁痰擾。心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥（惡夢），遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐卧不安。

辨證要點：胃脘不適，心悸膽怯，氣短神疲，舌淡嫩苔膩，脈弱或結代。

「胃病」常見癥狀及藥物加減：

氣滯腹脹加香附蘇梗厚朴各10g（香蘇散）；食後腹脹加炒萊菔子10g；納差或不消化加焦三仙各10g。

胃脘不喜按加小陷胸湯（黃連3-6g瓜蔞殼10g法半夏10g），大便干瓜蔞殼瓜蔞仁各10g；黃厚膩再加蒲公英10g（Hp+）。

苔黃腹滿便秘，大便幾日不解，可加梔子厚朴枳實湯。

反酸加烏賊骨浙貝母各10g（烏貝散）或煅瓦楞子10g；燒心加黃連6g。

嘈雜易飢加百合10g烏葯6g（百合烏葯湯）或百合10生地10（百合地黃湯）。

胃脘刺痛，加丹參10g檀香後下3g砂仁後下6g（丹參飲）。

厭食油膩或苔厚口臭加藿香佩蘭各6g。

苔黃厚膩，兼身癢加連翹赤小豆各10g。

以上各方均可按此對症加減。

另外，值得一提的是，伍老深受李東垣脾胃思想的影響，十分注重顧護胃氣，治療疾病時往往以治胃為先，把「胃病」治好後再醫他病，以免療效不顯，甚至更損脾胃、葯食拂進。在治好「胃病」的同時，其他癥狀也可「意外地」好轉，足見「脾胃為後天之本」的重要性，以及「人體的整體相關性」。筆者在跟診學習過程中，發現伍老治療疾病的一般先後順序是：先外後內（即先表后里，先外感後內傷），先上後下（先上焦後下焦，尤其是有咽炎的），先脾胃後他臟；當然同時也要根據病情的輕重緩急等來調整治療的方案。

在此，衷心地感謝伍老對學生們的用心良苦和言傳身教！「高山仰止，景行行止」，伍老將是我們一生敬佩的偶像和學習的楷模！

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