澳大利亞或將成為世界上首個消滅宮頸癌的國家

導讀

近日，國際乳頭瘤病毒學會（IPVS）通過《傳染病學雜誌（the Journal of Infectious Diseases）》發表了一份聲明，表示宮頸癌將在40年內被消除，不再成為公共健康威脅。同時，由於在HPV疫苗接種方面的領先表現，澳大利亞或成為首個免於該疾病困擾的國家。

聲明中透露，澳大利亞女性的HPV病毒發病率已從10年前的20%下降到如今的1%。

研究表明，澳大利亞在學校的免費HPV疫苗計劃導致未來宮頸癌發病率急劇下降。

負責這項研究的皇家婦女醫院傳染病中心主任Suzanne Garland教授說，得益於澳大利亞政府批准免費HPV疫苗，在40年後澳大利亞新病例的數量預計會下降到「少數」。

1.什麼是HPV？

HPV，即人乳頭狀瘤病毒，是一組病毒的總稱。99.9％的宮頸癌病例都是由HPV病毒所引起。絕大部分HPV感染女性可通過自身免疫力將其從體內清除，但仍有5-10%感染HPV者因自身免疫因素或其他因素無法清除HPV，維持高水平的HPV載量，形成HPV持續感染。

高危HPV感染女性，30%發展成CIN I，10%發展成CIN II，10%發展成CIN III,1%發展成宮頸浸潤癌。

從最初的人乳頭瘤病毒（HPV）感染宮頸到宮頸癌前病變最終發展到浸潤癌，至少需要10-15年時間，是嚴重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤。

HPV病毒感染具有嚴格的種屬與組織特異性，只對人的皮膚和黏膜組織有特異性感染能力。目前超過200種HPV亞型被確認，其中有50種與生殖道感染有關，可通過性交傳播。

根據病毒感染後致癌性的高低，可以將這些亞型分為兩大類。其中比較重要的亞型及其對應的臨床病變主要如下：

（1）低危亞型：主要包括6、11、40和42等，可以引起生殖器疣等上皮組織良性增生。

（2）高危亞型：主要包括16、18、31、33、35、39、45、51以及66等，可以引起宮頸癌、肛門癌、口咽癌等惡性腫瘤。

2.澳大利亞HPV疫苗免費計劃

2007年，澳大利亞聯邦政府開始為12-13歲的女孩免費提供疫苗，並於2013年將該計劃擴大到男孩。2016年，78.6％的15歲女孩和72.9％的15歲男孩已經接種疫苗。結果發現，2005至2015年期間，18至24歲婦女的HPV率從22.7％下降至1.1％。

昆士蘭大學宮頸癌疫苗的聯合發明者伊恩·弗雷澤教授表示今年將使用新疫苗來預防更多導致癌症的HPV病毒株。

儘管澳大利亞取得了成功，但是發展中國家的宮頸癌發病率仍然很高。弗雷澤教授認為，發展中國家的挑戰在於缺乏12-14歲年輕女孩現有的疫苗接種計劃，而這恰恰是疫苗有效的最佳時機。如果政府採取行動，全球消除宮頸癌是可以實現的。

3.中國HPV疫苗現狀

宮頸癌是發病率僅次於乳腺癌的女性惡性腫瘤。我國每年約有10萬新發病例，每年約3萬婦女死於這種癌症。目前，全球已有3種HPV預防性疫苗獲得美國食品與藥品監督管理局批准上市，分別為二價HPV（含有HPV16和18型病毒L1蛋白）、四價HPV（含有6、11、16和18型病毒L1蛋白）和九價HPV（含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型）疫苗。

經國家食品藥品監督管理局批准，我國目前可接種的為二價和四價HPV疫苗。越早接種，疫苗效力越高，越符合成本效益。世界衛生組織要求，HPV疫苗需要儘可能在性活動前接種，即在第一次暴露於HPV感染前接種。

HPV疫苗在中國能不能實行免費接種？據悉，經專家諮詢委員會論證通過後，國家衛生計生委會同財政部提出了將有關疫苗納入國家免疫規劃的建議。

但是由於HPV疫苗屬於第二類疫苗，目前我國需要納入國家免疫規劃的第二類疫苗比較多並且沒有國內廠家生產此疫苗，因此在短期納入國家免疫規劃難度較大。將來可能會以多種方式推動第二類疫苗納入國家免疫規划進程，如國家財政支持，或是通過醫療保險的方式。

參考文獻：

[2]人民日報三問宮頸癌疫苗：中國目前可接種的二價四價夠用嗎？

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