藥物＋支架，全面開通阻塞的心臟血管

健康人的血管都會或多或少有點硬化，這也是為什麼很多人在體檢時會發現動脈變得毛糙或者出現斑塊。我們並不能將這些動脈粥樣硬化消滅掉，我們能做的是和它和平共處，使之不再繼續發展，從而導致更嚴重的健康問題。

正常的動脈都有硬化，無需過度焦慮

心臟就像一個泵，每分每秒都在為全身輸送血液，而心臟本身也需要血液供給維持正常功能，為心臟供給血液的血管就是冠狀動脈，因此，當冠狀動脈出現問題的時候，就會產生胸悶胸痛的感覺。其實，動脈粥樣硬化進而發生心梗，還有很長一段路程，也需要很多因素的助推。總的來說，有以下4點：

1.年齡：隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化本身會加重。

2.性別：男性比女性的發病率高，但女性在絕經後發病率會有上升。

3.遺傳：父母患有冠心病史，其子女患心梗的概率更高。

4. 此外，高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、抽煙、缺乏運動等，也是助推心梗發生髮展的重要因素。

生化指標的應用，心梗診治的新里程碑

對於心梗，現在越來越強調院外急救，包括救護車上急救，而患者的癥狀和心電圖是重要的診斷依據。如今又多了一個診斷方式，就是驗血。通過驗血檢查患者有沒有心肌壞死的指標。有時候，驗血可能比心電圖更「靠譜」。以前使用心肌酶指標，在病症發作4小時後能檢出指標明顯上升，而現在查肌鈣蛋白，2小時就可反映出來。

治療心梗，儘早打通血管是關鍵

雖然急性心梗死亡率非常高，但這並不意味著心梗就不能搶救。時間就是心肌，時間就是生命，縮短心肌缺血的時間，儘早開通血管是治療心肌梗死的關鍵。而血管的開通，不僅要開通大血管，還要開通小血管。打通血管有兩種辦法：一個是藥物，一個是放支架。前一種方法是通過注入藥物，將堵住血管地血栓溶解。

血栓溶解的辦法需要爭分奪秒，隨著時間的轉移，益處很快下降，併發症也會很快上升。而放支架介入，就是通過支架撐住已經被擴張地動脈狹窄處，幫助血液流通。但支架治療對於小血管的流通可能無太大優勢。

有研究發現，通過微循環靶向給葯，通過支架遠端打葯，可以把葯打到已經放完支架的地方，讓它在微循環中更高濃度地起作用。

文/康複雜志

作者/潘敬秀

本文指導專家 何奔上海交通大學附屬胸科醫院心血管內科主任、主任醫師、教授

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