糖尿病：提出五種類型而不是兩種，是糖尿病量身定製治療一大步！

患有糖尿病的成年人可以從更好的治療中獲益，如果這種情況被歸類為五種類型，而不是僅僅兩種。這是發表在《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》雜誌上的一項新研究的結論。

這項研究由瑞典隆德大學糖尿病中心的Leif Groop教授和芬蘭赫爾辛基分子醫學研究所領導。

不包括妊娠期糖尿病，有兩種主要類型:1型和2型。

在1型糖尿病中，胰腺的beta細胞被免疫系統錯誤地攻擊和破壞，它產生胰島素(調節血糖水平的激素)。

2型糖尿病是最常見的形式，占所有病例的90% - 95%。當身體的細胞停止對胰島素的反應，或者細胞無法產生足夠數量的激素時，就會發生這種情況。

在這兩種情況下，血糖水平都可能變得過高，這種情況被稱為高血糖症。除非被控制，否則會導致許多併發症，包括腎臟疾病、心血管疾病和神經損傷。

糖尿病的異質性

糖尿病診斷通常採用空腹血糖(FPG)測試或A1C測試。FPG測試在一個時間點評估一個人的血糖水平，而A1C測試測量的是過去3個月的平均血糖水平。

在確定一個人患有哪種類型的糖尿病時，醫護人員可能會在血液中尋找與糖尿病相關的自身抗體。這些蛋白質是由免疫系統產生的，可以攻擊人體自身的細胞。

這種自身抗體的存在是1型糖尿病的一個指標。如果一個人沒有這些自身抗體，他們就被認為有2型糖尿病。

1型糖尿病:腸道是預防的關鍵嗎?

研究人員揭示了針對腸道菌群的定位可能有助於預防1型糖尿病。

但是，正如Groop教授和他的同事們所指出的，糖尿病的分類指南已經有20年沒有更新，儘管越來越多的證據表明糖尿病具有高度的異質性。

「糖尿病是一組慢性代謝疾病,」羅伯Sladek博士說。

分享高血糖的共同特徵,這意味著,在原則上,糖尿病可以通過測量一個診斷血液成分。

然而，血糖升高可能是由一些遺傳和後天因素引起的，這些因素降低了胰島素的循環濃度或降低了其有效性，導致了疾病的臨床表現和進展的異質性。

基於其異質性的糖尿病的「精細化分類」可以幫助醫療專業人員更好地預測哪些人最有可能出現併發症，並允許更個性化的治療方法。

在他們的研究中，研究人員提出糖尿病不應該再被歸類為兩種類型。相反，他們說這種情況應該分為五種不同的類型。

糖尿病的五重「類型」。

研究人員通過分析四組研究對象的數據得出了他們的建議。其中包括來自瑞典和芬蘭的14775名成年人，他們都是新診斷出的糖尿病患者。

作為分析的一部分，科學家們研究了每一主題的六項指標，每一項都代表了糖尿病的不同特徵。

這些措施包括:身體質量指數(BMI);年齡在糖尿病診斷;糖化血紅蛋白(HbA1C)，一種長期血糖控制指標;β細胞功能;胰島素抵抗;以及與糖尿病相關的自身抗體的存在。

除了對參與者進行基因分析，研究人員還比較了他們的疾病進展、併發症和治療。

該研究揭示了五種不同形式的糖尿病，其中三種是嚴重的，兩種是輕微的。研究小組將其分類如下:

第一組:嚴重的自身免疫性糖尿病(目前稱為1型糖尿病)，其特點是胰島素缺乏和自身抗體的存在。這是在6 - 15%的受試者中發現的。

第二組:嚴重胰島素不足型糖尿病，其特點是年齡小，胰島素缺乏，代謝控制不良，但沒有自身抗體。這是在9 - 20%的受試者中發現的。

第三組:嚴重胰島素抵抗型糖尿病，其特點是胰島素抵抗嚴重，患腎病的風險顯著增高。這是在11 - 17%的受試者中發現的。

第四組:輕度肥胖相關糖尿病，最常見的肥胖人群。這影響了18 - 23%的受試者。

第五組:輕度與年齡相關的糖尿病，在老年人中最為常見。這是最常見的形式，影響了39 - 47%的受試者。

研究人員注意到，這五種基因中的每一種都有「基因差異」，也就是說，這五種基因中並沒有基因突變。

邁向精準醫療的一步

當研究人員評估每一個成年人所接受的治療時，他們注意到有些人受到了不適當的治療。

作為一個例子，該團隊指出，在第二組的患者中，只有42%的患者在發病時接受了胰島素治療。

他們說，這表明目前的糖尿病分類沒有針對該疾病的潛在特徵。

因此，Groop教授和他的同事建議將糖尿病分為五種不同的類型。

儘管還需要進一步的研究來完善這5個類型，例如使用生物標記和遺傳風險評分，團隊認為這項研究是為糖尿病量身定製治療的一大步。

「現有的治療指南，」Groop教授總結說，「由於它們在發展過程中對代謝控制的不良反應，但沒有辦法預測哪些患者需要加強治療。」

「這項研究將我們推向一個更有臨床意義的診斷，並且是治療糖尿病精準醫療的重要一步。」

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