糖尿病的前生、今世和來生

文/雷燁（陝中二附院糖尿病科）

糖尿病究竟是一種什麼樣的病如此難以治癒，它的前生、今世是什麼，未來又會發展到何方？

糖尿病的前生

在中國，對糖尿病的認識見於公元前5-4世紀的《黃帝內經》，當時描述該病為「尿聞之有水果氣，嘗之有甜味。」由於病者常口渴難耐，故該病被稱為「消渴症」。遺憾的是至今幾千年的發展，中醫始終未能找到一味能使血糖下降的藥物，有些在緩解口渴等癥狀方面稍有作用，但是由於部分中國人的傳統觀念，錯誤的認為中藥可以調理一切，又沒有毒副作用，希望選用中藥治療，就使得一些人鑽了空子，鼓吹吃了某種祖傳葯可以不打針、不吃藥，並且隨便吃、隨便喝，血糖也能控制，或者在一些滋陰補腎的中藥製劑中添加有強降糖作用的西藥，但卻宣稱為純中藥製劑，以門檻並不高的保健品出現，經過媒體的宣傳，說的神乎其神，蒙蔽患者，實在可恨。有人說不對呀，「消渴丸」也是中成藥，吃了怎麼能降糖呢？這一點，大家可以看看該葯的說明書：10粒消渴丸中含2.5mg格列本脲（也就是優降糖—降糖西藥的一種），可以說象這樣負責任，能在說明書中標明所有成分的葯企實在是不可多得。

在西方國家，對糖尿病的認識在1921年前也是模糊一片，那時人們只知道患了該病會口渴、多尿、多飲、易餓多食，體重越來越少，其尿甜如蜂蜜，最後死於皮包骨頭。1889年，德國的兩位科學家在實驗中切除了狗的胰腺，這條狗立即表現出所有糖尿病的典型癥狀，從而確定糖尿病的發生與胰腺這一臟器有關，然而這一里程碑式的發現並未能立即改變糖尿病患者的命運。1914年，美國醫生艾倫發明了一種「飢餓療法」，這是一種極端的限制病人飲食的療法，通常能讓病人多維持不過數月的生命，然而患者幾乎形容枯槁，慘不忍睹，許多病人在他的療法下不是病死而是餓死，但當時這種極端療法是糖尿病人的唯一希望。這種情況一直維持到1922年，直到胰島素被發明並應用於病人，糖尿病也迎來了它的今生。

糖尿病的今生

1921年，加拿大一位名不見經傳、窮困潦倒的外科醫生--班廷僅用不到1年時間就找到並提純了當時堪稱神奇的物質 --胰島素，從而使全世界範圍內成千上萬即將走向死亡的糖尿病患者又重新燃起了生命之火，班廷也因為這一重大突破性發現，在1923年就被評為諾貝爾生理學獎，此後，糖尿病的研究進入了一個快速發展的階段，治療藥物更是層出不窮，糖尿病也真正從不治之症變成今天可控可治的慢性病。

糖尿病目前從概念講是一種因體內胰島素相對或絕對缺乏導致糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭。糖尿病的診斷需要血糖檢測：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐後或者隨機血糖≥11.1mmol/L，不管哪一條達到，都可以診斷。沒有哪一種疾病的診斷象糖尿病一樣，僅僅依靠檢測數值就能診斷，你可能沒有癥狀，還自認為非常健康，糖尿病就是一個「數字病」。

糖尿病可分為不同類型，其中最常見的是2型糖尿病，占糖尿病總發病率的90%以上，其次是1型糖尿病，妊娠糖尿病和某些特殊類型糖尿病。2型糖尿病的發生主要由於胰島素抵抗並胰島功能逐漸退化、分泌不足所致，以往稱非胰島素依賴型，常發生於20歲以上、肥胖、缺乏體力活動、高血壓、高血脂人群中，發病隱匿，病程緩慢。1型糖尿病大多因胰島細胞短時間內被病毒破壞、自身免疫損傷引起，常發生於兒童，起病突然，口渴、多尿、多飲等癥狀明顯，可出現各種急性併發症，終生需要胰島素治療。

1型和2型糖尿病哪一種嚴重，這個問題很難回答。1型糖尿病由於發生較早，胰島素絕對缺乏，血糖波動較大，容易出現急性併發症危及生命，似乎不利，但1型糖尿病由於癥狀突出，往往發現較早，治療比較及時，如果能保持良好生活習慣、規律用藥，反而有利；2型糖尿病胰島素缺乏逐漸發生，一開始不需要胰島素治療，血糖波動相對小，很少發生危及生命的糖尿病酮症酸中毒等併發症，似乎有利，但2型糖尿病由於起病隱匿、癥狀輕，不被重視，多年未能及時治療，確診時常常已有較多併發症，甚至並發腦梗死、心肌梗死等嚴重疾病時才被發現，實為不利，且隨著2型糖尿病病程延長，胰島功能逐漸喪失，口服藥物失效，2型糖尿病也終將依靠胰島素注射控制血糖。

糖尿病中最常見的是2型糖尿病，其給健康帶來的威脅是大、小血管、神經的慢性併發症，病人所能感受到的就是視力的逐漸下降、以至突然失明，肢體麻木、疼痛逐漸加重，足部發涼、行走困難、潰瘍難愈，大血管的併發症會突然出現，如腦梗死、心肌梗死。這些病症的發生是一個逐漸積累、加重的過程，就象是千里之堤、潰於蟻穴，在疾病的早期和中期，由於併發症的危險尚未完全暴露，部分患者常疏於治療，而在疾病後期，由於併發症嚴重、近期治療效果不佳和治療費用高昂，又往往自暴自棄，放棄治療。

那麼目前糖尿病的治療有哪些方法呢？

胰島素作為糖尿病發展史上的量程碑發現，改寫了糖尿病的病程。1型糖尿病，2型糖尿病在應激情況（感染、外傷、中等大小以上手術）、嚴重肝腎功能不全、降糖藥物治療失效及一些特殊人群（兒童、孕婦、哺乳期婦女）是胰島素的絕對適應症。現有證據表明：新發的2型糖尿病病人，經過短期胰島素強化治療，可以明顯改善胰島功能，部分患者胰島功能可以逆轉到僅靠良好飲食控制就能維持血糖正常的水平，也就是所謂「糖尿病臨床緩解期」。但有些糖尿病人對使用胰島素心存顧慮，錯誤的認為胰島素有毒、打了就會成癮，其實人對胰島素都有依賴性，任何人離開胰島素都不能夠生存，正是由於體內缺少了胰島素才導致糖尿病的發生，適時的使用胰島素，不僅能更有效的控制血糖，而且還有利於胰島功能的恢復，使病情得到良好的控制。胰島素目前只能通過注射的方法給葯，因為胰島素是一種蛋白質，當它進入胃和十二指腸後，胃酸和腸道內的蛋白酶就會將胰島素破壞，使其失去作用。

然而，注射胰島素不是降糖的金鑰匙，新型降糖葯的研發，是的治療糖尿病不再僅僅停留在控制血糖的層面，針對糖尿病核心發病機制胰島功能及併發症為糖尿病的個體化治療提供了可能，每個人可以根據自己的年齡、體重、合併症、經濟承受能力、文化水平及治療方便性等進行「私人」訂製個體化治療方案。

目前來說糖尿病是一個可以控制但不能治癒的內科疾病，治療的基礎仍然是飲食控制，那麼有沒有一種可以治癒糖尿病的方法呢？它的未來又會是怎樣？

糖尿病的未來

當今世界範圍內的糖尿病研究如火如荼，觀念日新月異，隨著人工智慧胰島素泵、智能胰島素、外科胃腸重建手術、幹細胞移植等新技術的不斷完善、成熟，糖尿病治癒的可能離我們會越來越近。

糖尿病的來生，為了明天的希望，敬請關注！

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