與人吵架後，常德老太「被氣得」胸痛？病因沒那麼簡單

家住常德鼎城區的陶奶奶今年64歲，平日里性格有點急躁。

可能因為一點小事就會和親人、鄰里之間爭論幾句。

10年前陶奶奶每次吵架後就會出現胸痛，並伴有壓榨感及針扎痛，同時咽喉也感到不舒服，休息數分鐘至半小時後可緩解。

她以為這是「氣到了」，便沒在意。

（專家查看老人情況）

但最近1年來，陶奶奶常於情緒激動及勞累後反覆出現胸痛，咽喉不舒服的情況。

先是每月一次，後轉變為每天1-2次，加上她胃也有點不舒服，起初認為可能是胃病，便在藥店買了點胃藥，但效果不佳。

近日，胸痛癥狀已嚴重影響到陶奶奶的生活質量，於是便來湘雅常德醫院就診。

經過檢查發現肺部因素引起胸痛不支持；患者胸痛伴咽喉不適，不排除食道反流引起，完善胃鏡未見食道及胃部異常，消化道因素也不支持。

陶奶奶經過常規的檢查後發現並未出現哪裡異常，但陶奶奶胸痛的癥狀出現已久並嚴重影響日常生活，針對陶奶奶這種情況醫院進行了多學科會診。

（頻發室性早搏心電圖）

會診中，心血管內科彭道地團隊分析：勞累及激動後出現胸痛癥狀，很大程度與心臟相關。

如果將心臟比作一座房子，房子里有「空間」——心臟大小；「窗戶」——心臟的瓣膜；「電」——心臟電傳導通路；「水管」——冠脈血管。

冠脈造影檢查水管堵不堵，心臟彩超是看房子大小，窗戶靈活度及漏不漏風，心電圖看電路正常與否。

目前「空間」「窗戶」「水管」是正常的，雖然做了多次心電圖都正常，但是電路問題仍不能排除。

如果再次發生胸痛後，需及時通知醫生做心電圖及24小時動態心電圖。

3月5日夜間陶奶奶休息中突然出現胸痛、胸悶，陶奶奶心裡煩躁不安起來，立即做心電圖發現：頻發室性早搏。

當時予抗心律失常治療後，室性早搏（簡稱：室早）得到控制，胸痛癥狀明顯緩解了。

現在胸痛伴咽喉不適感疑雲解開了。

室早與患者焦慮、精神緊張、過度疲勞、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血最後導致室早出現！

（網路圖，僅供參考）

室性早搏小科普：

室性早搏是由希氏束分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產生的心室激動。

在普通人群中，其發病率約為1%~4%，室早的發病率隨年齡增長而逐步增加，>75歲的老年人群中,其發病率高達69%。

臨床最常見的癥狀包括心悸、胸悶、心跳停搏感，偶有心絞痛、乏力、頭暈。

該病一般預後良好。

室性早搏可見於正常人，精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發室早。

而各種結構性心臟病如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等亦是室早常見的病因。

其他如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑鬱葯中毒、電解質紊亂(低鉀、低鎂)等也可誘發室早。

預防：

對於室早易發人群，積極治療原發病。

同時應該做到生活規律，避免過度勞累、精神緊張。

避免過量攝入煙、酒、咖啡等。

治療：

1、心理疏導：

無結構性心臟病且癥狀輕微的室早患者,首先是對患者進行健康教育,告知其室早預後良好並給予安撫；

2、藥物治療：

頻發室早患者，癥狀明顯影響生活治療，在醫生指導下選擇藥物治療。

最初可給予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，隨後可給予抗心律失常藥物（如IC類和Ⅲ類葯）；

3、射頻消融：

對於那些經保守治療癥狀仍然明顯或頻發室早（1萬次/24小時）伴左室收縮功能下降的患者,建議導管消融術。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 陳辰

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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