廣東省中醫院綠色通道軼事
時間考驗，技術考驗，生死考驗——大腦挽救者的速度激情。
廣東省中醫院大德總院白綠相間的就診大樓像往常一樣安詳迎接一天的到來，腳步依舊匆忙的人們陸陸續續的從各個地方返回自己的崗位，門診的挂號台前的患者開始排起長隊，這一切預示著今日忙綠如往，但對於腦病中心綠色通道來說，一場考驗正在雪崩式的到來。
早上8點，住院總陳發軍主治醫師正在科室進行值班的日常交班，住院總值班電話突然響起，急診梁國榮醫師彙報到，急診剛剛收到一名男性74歲患者，以右側肢體乏力伴言語不利入院，早上5點30左右發病，請求專科醫師指導治療。發病時間短，職業敏覺讓他意識到需要立即趕到急診。08:03，陳發軍主治醫師到達急診，詢問病史及查體後初步判斷為急性腦梗塞，為了提高檢查速度，他代替急診醫師，親自帶著患者進行頭顱CT檢查，排除腦出血，急性腦梗塞診斷基本確定，予以患者家屬溝通病情後，啟動靜脈溶栓，08:20開始靜脈溶栓，並複查頭顱MRI+DWI+MRA，血管未再通，立即啟動血管內治療，通知另一住院總盧鴻基醫師、上級醫師、技師等到場，採用支架取栓技術開通血管，從留置鞘管到開通血管，僅用30分鐘。
一波未平一波又起，手術臨近結束，卻發現盧鴻基住院總醫師早已離開手術室，住院總電話已再次響起，急診120同時接來兩個時間窗內的患者，盧鴻基醫師馬上趕到急診會診，考慮工作量大，並通知陳發軍醫師幫忙，剛剛結束手術的陳發軍醫師立即趕到現場。患者陳某，68歲，突發左側肢體乏力2.5小時，肌力3級，NIHSS：5分；患者黃某，74歲，突發言語不清、左側肢體乏力2小時，肌力2級，NIHSS：12分，右側凝視。CT排除腦出血，予患者家屬溝通病情後，11：50啟動靜脈溶栓，但考慮黃某有大血管閉塞可能，故立即安排MRI檢查並通知介入團隊做好準備。MRA果然提示右側大腦中動脈閉塞，經家屬簽字同意，送介入室行介入治療，40分鐘左右實現血管再通（病例3）。陳某靜脈溶栓後，複查MRI提示右側基底節急性腔梗，大血管存在，收入NICU繼續觀察。
由於卒中的高致死、致殘率，對於卒中患者的就治是一場時間考驗、技術考驗、生死考驗的速度激情。RACE（中國急性卒中溶栓現狀分析）研究顯示，急性腦血管事件患者有22,490例，其中確診為急性缺血性腦卒中的患者14,829(65.9％)例，而真正接受溶栓的患者只有189例，顯示我國只有1.3％的急性缺血性卒中患者接受靜脈rt-PA溶栓治療。對比歐美70%的溶栓率，存在非常大的差距，主要原因還是綠色通道不流暢所致。廣東省中醫院腦血管病中心卒中綠色通道自2004年成立以來，已經將近15年歷史，經過長期的努力，不斷總結及學習，努力優化流程，整合急診科，神經內、外科，影像科，檢驗科的資源，形成國內外領先的工作流程。
廣東省中醫院腦血管病中心卒中綠色通道特色
1.具有高度中風識別能力的急診科醫師。擔任急診接診的醫師都是工作年限較長且經過神經專科輪科培訓的醫師，因而在中風病情識別方面具有超出一般醫師的能力。2.呼之即到的神經專科醫師團隊。一旦有患者到達急診或者120急救車接診患者，專科醫師已到達急診或者能夠在3min左右到達急診科，能夠保證患者在專科醫師的指導下進行治療。3.熟練的護理團隊。護理團隊能夠在短時間內完成抽血、心電圖等檢查，並配合進行溶栓、取栓治療。以上3個特點保證了將DNT控制60min內的國際標準內，使得平均DNT在30min左右。3.強大、快速的影像團隊。由於綠色通道制度的實施，影像科醫師積極配合，患者能夠快速完成CT及CTA等檢查，並且廣東省中醫院是國內少數幾個能夠急診行頭顱MRI+DWI+MRA檢查的醫院。5.專業化的神經血管內治療團隊以及神經外科團隊。負責綠色通道的大部分專科醫師是既能夠完成神經介入及神經外科手術的專科醫師，因而能夠保證患者在得到快速、有效的血管介入手術，同時能夠保證併發症得到及時的處理。因而卒中來廣東省中醫院，能夠讓患者得到快速、專業治療，保證患者盡量獲得最佳的治療效果。
供稿：廣東省中醫院腦病科 陳發軍、盧鴻基
編輯：查冠琳 責編：宋莉萍
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