床旁超聲：急診鼻骨骨折的診斷利器

頜面部創傷是急診科收治的常見急症之一，其中鼻骨骨折占頜面部創傷的 40%。儘管鼻骨骨折並非致命性創傷，但若診治不及時，也可導致遠期嚴重後遺症等。土耳其的 Caglar 等學者嘗試應用床旁超聲作為常規 X 線檢查的替代方法，探討其在急診鼻骨骨折診斷中的臨床價值，文章發表於 2017 年第 11 期 Am J Emerg Med。

研究共納入 103 例於急診科就診的頜面部外傷患者（女性 46.6%，年齡 16-78 歲）。排除標準包括：既往存在鼻骨骨折史，生命體征不穩定，外傷起病超過 3 天，合併妊娠以及合併鼻背開放性損傷者。急診床旁超聲檢查時，探頭長軸平行於鼻背長軸，於鼻樑及其兩側進行縱切掃查（圖 1），診斷標準為鼻骨骨皮質回聲連續性中斷（圖 2）。以常規 X 線檢查結果作為診斷金標準，對比評價高頻超聲的診斷效能。

圖 1 鼻骨骨折的超聲檢查方法

圖 2 鼻骨骨折的超聲診斷標準。左圖示正常人鼻骨回聲，右圖示鼻骨骨折患者骨皮質回聲連續性中斷

研究表明，急診床旁超聲診斷鼻骨骨折的敏感性為 84.8%，特異性為 93%，陽性預測值 90.7%，陰性預測值為 88.3%。此外，高頻超聲與常規 X 線檢查之間具有顯著的診斷相關性。

作者指出，急診床旁超聲在外傷性骨折診斷中的臨床應用與日俱增，其中以掌骨、橈骨遠端和跖骨骨折的文獻報道較多，並均顯示了其診斷價值，診斷敏感性和特異分別高達 97% 和 92%。該研究將床旁超聲沿用於鼻骨骨折的診斷，依舊顯示出其良好的診斷效能。

作者認為，隨著高頻超聲的發展，更高頻探頭（如 20 MHz）的使用將進一步提升其診斷效能。事實上，已有研究結果顯示超聲診斷某些外傷性骨折的能力已達到 CT 水平。此外，急診床旁超聲獨立於放射科檢查手段之外的優勢還包括便攜性、時效性以及無輻射性。但是，超聲的主要缺點在於其操作者依賴性。因此，超聲醫師的系統性學習與培訓將成為該技術推廣臨床的基礎。

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