慢性腎臟病的防治

導讀

由於慢性腎臟病是累及多器官多系統的疾病，其併發症也相對複雜，因此強調對CKD患者進行包括生活方式的調整、飲食和營養治療、原發病的治療、併發症的處理及腎臟替代治療等治療。

01

治療原則

慢性腎臟病的治療原則包括積極治療原發疾病及盡量延緩腎功能惡化的進度，當患者進入CKD晚期以後則要考慮進行腎臟替代治療如血液透析、血液濾過、腹膜透析及腎移植。按照不同CKD的分期，選擇不同的預防和治療策略。

CKD不同分期治療策略

02

CKD的一體化治療

1、一級預防

健康教育：對患者進行泌尿系統疾病的健康教育，增強健康意識。

改變生活方式：不抽煙，清淡飲食，少飲碳酸飲料，保持體重，不憋尿等。

定期篩查：建議健康人每年一次尿常規檢查，高危人群則要增加尿監測頻率，3個月尿檢一次。

2、避免或者去除加重腎損傷的危險因素和誘因

如血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和嚴重心律失常、高血壓、高血鈣、高磷血症等。

3、治療原發病

包括藥物治療、外科手術治療和介入治療。

4、治療併發症合併症

如糾正水和電解質平衡、糾正心血管和肺併發症；改善貧血；控制感染；改進精神和肌肉系統癥狀。

03

營養治療

1、低蛋白飲食

低蛋白飲食可以減少蛋白尿排泄，延緩腎衰竭進展；改善蛋白質代謝、減少氮質血症；改善代謝性酸中毒；減輕胰島抵抗；改善脂代謝；減少繼發甲旁亢；減少代謝物的蓄積等。

低蛋白飲食方法：GFR25—60ml/min時，蛋白攝入為0.6~0.75g/(Kg·d); GFR＜25ml/min，蛋白攝入為0.6g/(Kg·d)或極地蛋白飲食0.6g/(Kg·d)。

2、水鈉的攝入

對於腎衰竭患者，不管其GFR為何值，每日攝入的鹽量不超過6g。

3、低脂飲食

脂肪攝入量不超過總量30%。

4、低磷飲食

磷攝入量限制子安800mg/d以下，合併高磷患者磷攝入＜500mg/d。

5、補充葉酸、水溶性維生素、鈣、鐵、鋅等。

04

併發症合併症的治療

心血管疾病的治療：如冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病；

貧血的治療：2012年KDIGO發布的CKD患者貧血治療指南建議使用促紅細胞生成素（EPO）患者血紅蛋白濃度控制在115g/L。貧血可通過補充EPO、鐵劑、葉酸、維生素等方法治療。

腎性骨病的治療：限制磷的攝入、使用鈣磷結合劑、補充活性維生素D及其衍生物、服用鈣敏感受體激動葯，甲狀旁腺切除術等。

其他治療方法

中醫中藥治療：補腎健脾、調理脾胃、通下瀉濁、活血化淤、清熱利濕、灌腸及腸透析、針灸治療等。

其他：糾正電解質和酸鹼平衡、出血的治療、抗凝改善微循環治療、糾正脂代謝異常等。

05

終末期腎臟病治療與組合型人工腎

人工腎治療示意圖

慢性腎臟病是導致腎功能進行性功能衰竭的危險因素，腎功能衰竭也叫「終末期腎臟病」，終末期腎臟病就意味著需要血液透析或者腎移植治療才可維持生命。目前，大部分的終末期腎臟病患者依靠血液透析來維持生命，血液透析通過半透膜的彌散、滲透及超濾將終末期患者體內水溶性小分子毒素如肌酐、尿素、尿酸等清除同時糾正機體水、電解質、酸鹼平衡。

研究發現，終末期腎病患者（尿毒症患者）體內有200種以上的物質高於正常人，這些毒素除了血液透析能清除肌酐、尿素、尿酸等小分子毒素外，還有中大分子物質、與蛋白結合的物質、細胞因子等，這些物質參與尿毒症的發病及長期透析患者的併發症的病理過程，給透析患者的長期生存提出了新的挑戰。

組合型人工腎是將血液透析和血液灌流這兩種血液凈化方式聯合應用，結合了透析清除小分子水溶性毒素和灌流清除中大分子及蛋白結合毒素的優勢，全面清除終末期腎病患者體內的各類毒素。研究表明，對尿毒症毒素的清除率，血液透析+血液灌流＞透析濾過＞血液濾過＞血液透析，組合型人工腎已經成為清除尿毒症毒素的首選治療方式。

珠海健帆生物科技股份有限公司

（創業板上市：健帆生物 股票代碼：300529）

首家以血液凈化產品為主營業務的上市公司

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