如此高的血清鉀，要報危急值嗎？
作者：河北大學附屬醫院 藺美霖，梁淑新
忙碌而又緊張的周六下午工作在有條不紊的進行中，一個急診化驗結果讓我瞬間睜大了眼睛，一男性患者，64歲，臨床診斷：排尿困難。化驗結果提示：腎功異常，澱粉酶偏高，接下來看到的是血鉀竟然8.9mmol/L，遠遠超過血鉀危急值，因為日常工作中很少遇到門診患者血鉀高於8 mmol/L，這個化驗單讓我們不得不提高警惕，第一時間飛速的找到標本再次確認是否溶血，然而不是預期的結果，標本沒有溶血；馬上用強生950干化學再次檢測，檢測結果8.9mmol/L，與前面結果一致。那會不會鉀污染？會不會輸液的同時同側胳膊抽血？患者此時此刻的情況？一堆疑問充滿了腦袋。一邊撥打急診科的電話一邊翻看了病人所有結果，詢問急診科大夫，臨床無高鉀癥狀，心電圖也無高鉀的提示，並且也沒有同側采血及倒管情況，應該是腎衰引起的高血鉀，並且剛剛已經采了動脈血氣。掛完電話後，心裡還是覺得不放心，雖然患者腎功確實不好，血鉀這麼高還是應該小心處理。收到血氣後馬上上機檢測，結果出來了，動脈血鉀7.9 mmol/L，再次證實靜脈血鉀結果應該是正確的。立刻又給急診科打電話報血鉀危急值，一場驚心動魄的「真假高血鉀」辨別差不多告小一段落了，但是內心還是為患者揪心，第二天上班，又關注了此患者情況，發現患者一直監測血鉀，從8.9 mmol/L降到7.3 mmol/L，再到6.4 mmol/L再到下午的6.3 mmol/L，不由的鬆了一口氣，患者也從急診科轉進了內科病房。去病房查看了患者病例，主因發憋20天，加重13小時入院。 患者於20天前無明顯誘因出現發憋，咳嗽咳痰不易咳出，伴有胸痛無噁心嘔吐，就診於當地診所，給予肌注青黴素診療（具體用藥不詳），病情未見明顯好轉，為求診治急來我院。 既往：支氣管炎病史40餘年，糖尿病史20餘年，24小時尿500ml，高血壓病史1年。查體：142/65mmHg，血氧分壓99%，神清，端坐位，不能平卧，雙肺可聞及乾濕啰音，心率96次/分，率齊，無壓痛、反跳痛及肌緊張。雙下肢重度水腫。
初步診斷：1.發熱原因待查 2.支氣管炎 3.糖尿病 4.糖尿病腎病 5.高血壓。給予患者消炎、排鉀利尿葯治療。看完病例後又有了一個疑問，會不會由於肌注藥物可能是青黴素鉀而不是青黴素鈉及腎功不全、排尿困難雙重導致血鉀升高？遺憾的是由於患者具體用藥不詳，這個想法也只能僅僅作為推測了。
入院時檢查結果：
一天後檢驗結果：
日常工作中，我們也會遇到高血鉀，多數是假性高血鉀， 如何快速分出是真正的高血鉀，向臨床報告危急值，需要我們有快速的反應，引起血鉀增高的原因要明確知曉。
1.真正引起血鉀升高原因主要見於：攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青黴素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見於腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退等。細胞外液容量減少見於脫水、失血或休克所致的血液濃縮。
2.假性升高原因見於：.采血及運送標本：扎止血帶時間超過 1 分鐘會顯著增加溶血風險，在標本採集、轉運和血標本製備過程中紅細胞被破壞，標本溶血是導致血鉀離子濃度增高的主要原因 。.鉀污染：鉀污染也是假性高血鉀的顯著原因，當同時收集系列血樣和當不同試管連接於留置放血針頭時，採樣應首先採集非 EDTA-K2 管，而 EDTA-K2 管應放置最後採集 。此外，當採集血量不足時，血液不應該從 EDTA-K2 采血管中倒出到其他試管。這樣電解質結果會出現血鉀高，但血鈣下降，易判斷。.標本儲存及離心：血清分離延遲引起的假性高血鉀。.血小板增多患者：由於血小板中的鉀離子遠遠高於血漿中的鉀離子，當標本凝固繼而進行離心時會導致凝固的血栓遭到破壞，使血小板中的鉀離子釋放出來；即使未將血栓破壞，通透性的改變也會導致鉀離子的釋放。從而導致鉀離子的假性增高。.白血病患者：白細胞滲透脆性增加，如果離心不當或抽血不暢，會使細胞破裂釋放出鉀使血鉀增高[1.2.3]。
當無法排除血清鉀是否為假性升高時，可讓臨床立即採集動脈血，進行血氣分析。血氣分析快速，但其比血清鉀要低。鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，直接參与細胞內的代謝活動，也直接影響酸鹼平衡的調節。血鉀過低可引起肌肉麻痹，鬆弛性癱瘓，血鉀過高時，可使心臟驟停，所以臨床十分關注血鉀的結果，如果不及時處理，患者可有生命危險，這也是我們檢驗科設定血清鉀危急值的意義所在。因此對於我們檢驗科來說，保證其檢測結果的準確對臨床決策和患者安危至關重要，然而在實際工作中鉀離子檢測的影響因素較多，要對分析前、分析中、分析後進行全程質量管理，綜合分析並加以甄別，以最短時間回報臨床準確結果。
參考文獻：
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[2]趙紅艷,沈惠芬,江瑞.臨床常見假性高血鉀的原因分析及護理對策[J].中國現代醫生,2012,50(21):120-121.
[3]韋維,戴盛明.導致假性高血鉀分析前階段的影響因素[J].國際檢驗醫學雜誌,2009,30(12):1188-1189.
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