由一例錯誤血常規結果引發的思考

楊佳錦 中南大學湘雅二醫院檢驗科

【案例經過】

元宵佳節，正當大家都在享受節日氣氛時，而我正好值夜班。單獨值班是一件非常考驗值班者綜合能力的事情，因為要獨自面對各種情況。在審核血常規時正好發現一例重度貧血的報告，血紅蛋白44g/L，屬於危急值。

不敢怠慢，馬上對標本進行複查，從外觀上看確實非常稀薄，應該是貧血比較嚴重那種，重新手工複查標本後結果無明顯變化。正當我備註複查後準備發出報告時，卻總感覺這個報告有什麼地方非常奇怪。

仔細一看，便注意到了該報告中的MCV和MCHC非常異常，前者為138fl而後者是206g/L，一個出奇的高而另一個卻出奇的低。這種奇怪的現象其實違背了醫學邏輯，我們都知道貧血可根據MCV、MCH及MCHC分為正常細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血四類，但該患者的該結果並不能歸為任何一類，極有可能存在干擾。

【案例分析】

到底該如何去解釋這種現象呢？如果是對MCV的干擾，其最常見的原因就是紅細胞凝集，但這種情況下的MCHC一般都是偏高的；如果是MCHC結果有誤，那要麼就是血紅蛋白結果偏低或者HCT結果偏高，結合MCV偏高，那也只能是HCT結果偏高。但是換儀器重新檢測後，結果無明顯變化，說明不是儀器本身的原因，因此只能從標本自身找原因。綜合以上分析，只有一種情況，就是該標本中紅細胞MCV確實高，導致HCT升高，進而出現MCHC明顯偏低。也就是標本中紅細胞出現異常脹大，而導致這種情況發生的有可能是混入了低滲液體，那會不會是在輸液側抽血導致的呢？

帶著這個疑問，撥打了護士站電話，但是正好遇上換班後，當班護士對抽血情況不清楚，於是只能詢問患者的基本情況。該患者為一老年男性病人，一月前開始出現腹脹及黑便於前天入我院，當時血紅蛋白只有69g/L，臨床懷疑可能是胃癌，現在大便顏色仍偏黑。既然有黑便，那有可能是消化道失血導致的血紅蛋白下降，但在上述疑問沒有得到解釋的情況下還是建議其注意在不要輸液同側抽血的情況下馬上抽血複查。

打完電話後，我陷入了沉思，假如這個病人當時不在病房不能及時重新抽血複查，怎麼辦？是直接按危急值報告臨床嗎？可能這樣做能避免患者出現不必要的意外，但如果這個報告是錯誤的而臨床值班醫生又因為經驗不足而輕易採信的話，那就會斷定該患者有明顯的消化道出血並馬上申請輸血治療。而等輸血後複查結果又與該結果不能匹配時，勢必又將對我們檢驗科結果的可信度造成損傷。

【心得體會】

1．MCHC在血常規中對紅細胞參數的審核具有重要的意義，對異常情況有著高度的敏感性，無論是升高還是降低都應該引起審核者的注意，不能輕易的放過可疑報告。

這裡順便複習一下國際複檢規則41條中對MCHC的要求：

（1）當MCHC超過參考範圍上限20g/L時，應對標本進行複檢，檢查標本是否有脂血、溶血、紅細胞凝集及球形紅細胞的情況。

（2）當MCHC

2．雖然在意識到該結果無法解釋後進行了溝通，並且患者的病情似乎也支持血紅蛋白的下降，我們這時應該綜合檢驗的角度去看待這份結果，以避免輕易發出錯誤的報告誤導臨床。血常規標本雖然在既往傳統認識當中是不適合電解質檢測的，但那只是對部分電解質結果的干擾。人體電解質一般都是處於相對穩定的狀態，很少出現大的起伏，因此當混入輸液的液體後，其結果會出現明顯變化，是一個敏感的提示。

說明：本文為中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信公眾平台全網首發，轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

檢驗醫學?中華檢驗醫學網

全國最具影響力的檢驗醫學新媒體平台

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！