IVF日誌13：《付出的快樂》
橙色の時
夏目友人帳 音楽集 いとうるわしきもの
吉森信
00:00/00:00
付出
的
快樂
時間：2016年3月4日
地點：集美204號門診室
坦然面對生活中那些不可改變的事情，努力付出那些你可以改變的事情。 —— 黎明
對於每一個生殖醫生來說，每天都在做著這兩件事，一件是面對，面對不孕患者的困難；一件是付出，付出生殖醫生的努力。再次門診，這兩件事都發生在眼前。
第一次促排卵方案，SUN外出會議，接手夏天門診的是SUN的團隊Partner露露醫生。露露醫生的門口永遠排著長隊，讓夏天不解的是，長長的隊伍一直在有著節奏的移動，而不管移動有多快，隊伍還是那麼長。這樣的情況，只能有兩點解釋，一是這位醫生門診速度快，二是慕名而來的患者著實很多。更為神奇地是，一同排隊的姐妹們說，這位醫生一周工作6天，一天工作9小時，全天不歇的。而這兩點解釋正很好地說明了這位醫生的水平有多高明。
快輪到夏天了，離露露醫生更近了，只見她俏麗多姿，皮膚有著魔都女性特有的白， 凝脂般的光滑細膩。「我也是當母親的，我很能理解你的心情，只是生活有的時候需要一點點運氣」夏天聽到露露醫生溫柔地在安慰一位患者，看上去，年紀也不小了，告訴她有些事只能面對，並鼓勵她也不要恢心。送走前一位患者，輪到夏天了。
——「你這個年紀，成功率是15%-20%」露露醫生邊看體檢報告邊說。
——「 ？ 」夏天被這個結論給堵住了，說不出話來。
——「月經第二天，現在可以開始進周，盡量不要感冒。」露露醫生開始在病曆本上開好促排卵方案。
——「那要是感冒了呢？」夏天從小體弱，感冒是常事，所以很不自信。
——「一兩個禮拜的時間總是要確保的了」露露醫生沒得商量，直接把要求變成了命令。
——「把你的檔案拿到二樓護士台，護士會告訴你接下來做什麼的。」
聽診說方案，清晰明確，幹練利索，還沒等夏天明白過來，第一次促排卵進周門診結束了。「李醫生，這是我們家寶寶的喜糖，是您把她們送到我家的，您是我們家的大恩人」差點和夏天撞了個滿懷的，是特意來報喜的曾經的患者，拿了一堆巧克力和喜蛋特別來表示感謝。這，應該是患者對醫生付出的感謝，而對於醫生來說，這是一份付出的快樂。夏天回頭，露露醫生終於笑了。冰雪美人，這麼好看的醫生，不笑，可惜了，還是笑著更好看，夏天心想，不過，也可能是每天人山人海的門診量，讓醫生們根本沒有時間去放鬆自己的情緒和臉部肌肉吧。
【太陽語】：關於面對，每天這麼多門診量，每一個患者的情況各不盡相同，而每一種情況又各有各的問題，作為一名醫生，每天要面對，有的時候是挑戰，有的時候是無奈。關於付出，病人越多付出越多，除了工作日還要加上午休、節假日，每一次付出都心甘情願，不求回報，但也會收穫快樂，往往到就診最後，患者和醫者會成為同甘共苦的老朋友。面對困難，可以一起渡過；收穫快樂，也可以一起開心。這是每一名生殖醫生的工作現狀，很忙很累卻很充實。今天，給大家介紹一下試管嬰兒的促排卵周期方案：
常用的超促排卵方案有：長方案、短方案、超長方案及拮抗劑方案等幾種，其區別取決於使用的降調藥物種類及其用藥時間的長短，不同的方案適合不同的患者。當然，方案的區別是相對的，其本質並無明顯差異。實際操作中，醫生會根據患者的具體情況進行適當的調整，如藥物的種類及使用的劑量等，以實現治療方案的個性化。
1、長方案：從月經前7-10天開始先使用GnRH激動劑使垂體降調節，再於月經第2或3天加用促性腺激素（Gn）促排卵，直到注射HCG時停葯。可以有目的地控制和促進卵巢內多個卵泡的同步化發育和成熟。此方案一般適用於卵巢儲備功能良好的患者，治療效果較好，臨床上使用較為普遍。2、短方案：月經周期第2或3天開始注射GnRH激動劑，同時給予Gn促排卵，直到注射HCG時停葯。此方案簡單靈活，但周期中卵泡發育及內膜同步性稍差，可用於各種不同的病人，而對35歲以上或卵巢儲備功能較差（卵泡數目少於5個）者短方案治療可以取得相對理想的結果。3、超長方案：促排卵周期前每月注射一支長效GnRH激動劑，共2-3個月，直至達到完全降調節，再開始用Gn促排卵。一般適用於子宮內膜異位症、子宮腺肌症患者，相對來說費用較高。4、拮抗劑方案：從月經周期的第2或3天開始使用Gn 後，於周期第6天或主導卵泡達到14mm直徑後開始使用GnRH拮抗劑。此方案用藥相對簡單，費用相對較少，效果良好，近年來在臨床中得到較快的發展。5、超短方案超短方案：適用於卵巢反應不良、卵泡數量少者。此方案強化卵泡的募集，可以減少Gn的用量。6、微刺激方案微刺激方案：是先給予克羅米芬治療，結束後再給予小劑量Gn，此方案可以有效提高某些患者對於內源性FSH的敏感性，顯著改善許多低反應患者的反應性。7、自然周期方案：而自然周期是指在不用藥的前提取卵，但這些已不屬於超促排卵的範疇。
超促排卵並不是卵泡發育得越多越好，其併發症包括卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠等。當前輔助生殖醫學更多關注如何降低併發症、獲得宮腔內的單胚胎妊娠、獲得一個健康的孩子。對控制性超促排卵方案應強調個體化應用、預防併發症及適量凍存胚胎提高累計成功率。
【慢蝸牛夜話】：從促排開始，我就開始真正進入神秘的IVF周期，對於我的baby來講，這是一次很好的機會；對我的body來講，這是一場科學體驗；對我的home來講，這是一份對未來美好的憧憬，我很期待我這場科學體驗。但，其實，今天的我也是很茫然的，雖然開始打針吃藥，但確不知這個周期需要多久，也不曉得自己要請多少假，更不曉得這個周期需要來回魔都幾趟。但，唯一可以確定的是，我開始在藥物的輔助下，把這個月身體里原本就有的卵寶寶在催化長大，以便醫生可以在當月取到更多的卵寶寶。（這裡，插入一項小科普，我們每月可有一個卵泡發育成熟並排卵，而在「試管嬰兒」治療中，為了在一個月中獲得更多的卵子，醫生常常會用到超促排卵治療，也就是把不可能發育的卵寶寶一起催化成長。）可是促排卵會不會導致卵巢早衰嗎？也許你也會有和當時我一樣的疑問，看了下面這篇李主任的科普，我想，你會豁然開朗的。
可是促排卵會不會導致卵巢早衰嗎？也許你也會有和當時我一樣的疑問，看了下面這篇李主任的科普，我想，你會豁然開朗的。
大家不妨看一下這篇科普：《促排卵會導致卵巢早衰嗎？》作者：李路主任（來自集愛微信公眾號）
心情|科普|陪伴|故事|鼓勵
本故事為原創，版權歸《IVF日誌》公眾號所有。
本故事裡有真實的就醫經歷，有用心描繪的劇情故事，還有專業的科普知識。
希望能給走在IVF路上的你有所幫助，有所陪伴。
TAG:IVF日誌 |