女生愛腎專題——防止狼瘡危害腎
今天（3月8日）是第14個世界腎臟日，同時又是國際勞動婦女節，《康復》雜誌特邀請華東醫院、華山醫院、龍華醫院的專家，共同探討一些女性多發的疾病是如何影響女性腎健康的。作為女性，又該如何更好地愛護自己的腎？
幾乎所有紅斑狼瘡都會累及腎臟
紅斑狼瘡（LE）是一種自身免疫性結締組織病，常見於15～40歲女性。而幾乎所有的紅斑狼瘡都會累及腎臟，約有70%的患者有不同程度的腎損害臨床表現，以程度不等的蛋白尿、鏡下血尿多見，常伴有管型尿及腎功能損害。大多數患者腎損害程度輕。另一些患者臨床雖有癥狀，但不至於發展至腎功能不全。只有少數腎損害患者，會導致腎功能減退，甚至是尿毒症。
紅斑狼瘡對於腎臟的傷害，與腎臟血流豐富及腎組織本身的特殊結構易於使抗原、抗體及免疫複合物沉積有關。一些外來抗原和內源性抗原，作用於免疫功能異常的患者，使B淋巴細胞高度活躍增殖，產生大量自身抗體，並與相應抗原結合形成免疫複合物沉積於腎小球，從而損害腎臟發生狼瘡性腎炎。
腎穿刺對於狼瘡腎的診治及預後意義重大
紅斑狼瘡臨床表現很多，諸如：關節痛等風濕癥狀；出現面部蝴蝶斑、手部長出環形紅斑、冬天手上長出如凍瘡一般的皮疹等皮膚異常癥狀；出現貧血、白細胞數量低等血液癥狀……因為首發癥狀不同，患者因此也會掛不同的科室，從而在治療中走了彎路。
因此，建議有遺傳、雌激素水平偏高等「高風險」的人群，如果出現上述癥狀，先去風濕免疫科做個篩查，有明確腎臟病變的建議去腎內科做腎穿刺，檢查是否為紅斑狼瘡；如果病理類型為Ⅲ、Ⅳ，可直接診斷為紅斑狼瘡。另外，還可以根據狼瘡診斷標準來判斷是否是紅斑狼瘡。而對於已經確診為紅斑狼瘡的患者，腎穿刺可以了解腎損害的程度，可以幫助醫生更有的放矢地治療。
激素治療，是紅斑狼瘡的首選方法
對於紅斑狼瘡，積極的治療是非常有必要的。大多數情況下，激素治療是該病的首選方法，患者千萬不要一味地排斥。誠然，激素引起的長胖會造成年輕女性不適，但在激素減葯之後便會逐步恢復，並且激素並不需要長久服用。而其他的藥物尤其是羥基氯喹則需長期服用。
除此之外，紅斑狼瘡患者還要注意以下幾點：
1.生活上：避免陽光暴晒；盡量不使用化妝品，如需用護膚品可選擇嬰兒使用的產品。
2.飲食上：避免食用香菇等真菌類食物及芹菜等光敏類食物；禁用蜂蜜、蜂王漿等補品；有累及腎臟尤其有大量蛋白尿時避免食用豆製品，可選擇如雞蛋、牛肉等優質蛋白的食物。
3.謹慎備孕。備孕患者一定要在風濕科醫生和婦產科醫生的聯合指導下，決定是否生育。一般建議在患者病情穩定的情況下，服用激素的量在1片半以下並持續保持1~2年的時間懷孕，風險相對較低。另外，不需懷孕的患者應選擇其他方式避孕，避免服用避孕藥。
作者 潘敬秀
本文指導專家
萬偉國
復旦大學附屬華山醫院風濕免疫科主任醫師、教授
醫學專長：類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質疏鬆症和系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病的診治
門診時間：星期一上午、星期四下午（特需），星期二上午、星期五下午（專家）
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