從一例月經過少略說如何養肝

三旬女性，2018.1.31初診

3-4個月來月經量逐漸減少，末次月經2018.1.14，

行經期由原來行經7天縮短至4-5天，月經周期尚正常，經色正，伴血塊、時有少腹痛，時伴周身僵硬感，夜寐欠佳，精神倦怠，胃脘脹痛，大便干硬不暢，診見面色少華，膚色略暗，舌淡紅，苔薄，脈沉細。追問知其近期工作勞累，且有家人生重病需照顧。

病機分析：考慮過勞傷血，加之睡眠不足，肝血不得恢復，進一步加重肝血虧虛，致沖任失充，肌膚、筋骨失養，久則內生瘀滯；治療上予以養血安神柔肝，佐以活血祛瘀通絡，自擬之二仁安神湯合桂枝茯苓丸加減：

2018.2.7複診：

月水將至，腰酸，余症已減，查舌淡、苔潤邊稍膩，脈沉稍滑。

病機分析：考慮睡眠改善，肝血漸充，沖任得養，予守前方養血祛瘀基礎上加強補益肝腎之功。

2018.2.28三診：

月水於2.10如期而至，行經5天，量略有增加，仍見少許血塊，少腹痛尚可，服前葯後睡眠已明顯改善，適逢春節，作息極為不規律（常半夜2-3點睡覺）後近日又見寐差，精神稍倦怠，大便好解，偶有粘滯。查舌淡紅，邊有齒痕，苔邊微黃膩，脈沉、尺弱、余稍滑。

病機分析：考慮作息紊亂，飲食、勞逸失常，肝血腎氣虧虛，心神、沖任失養，且內生痰濕、瘀滯，治療上以養肝血、補腎氣、安心神為底本，加強祛痰濕、化瘀滯，囑早點休息，調整作息時間：

2018.3.7四診時患者腰酸明顯，月水將潮，夜寐已明顯改善，疲乏尚可，精力充足，大便可。查舌淡紅，苔薄膩，邊有齒痕，脈沉稍滑。

病機分析：考慮肝血漸復，沖任漸充，擬守前法加強活血通經：

《四氣調神大論篇》有云：春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜卧早起，廣步於庭，被發緩形以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。中醫認為春應肝，主生髮，開竅於目，主藏血，具疏泄之能。四時養生之道歷來為醫家所重視，在這春季之時，針對肝體陰而用陽，肝氣為百病之賊等特點，結合上述月經過少病例（女子以肝為先天），給出以下幾點養肝建議：

1.保持好心情：穩定的情緒利於肝藏血功能的發揮，不使肝氣、肝火過旺；同時不過於壓抑不良情緒，可與家人、朋友適當溝通以疏解，以免郁遏肝氣之正常生髮。

2.飲食清淡為宜，不過酸、過辣：肝主生髮，喜酸味，過酸、過辣之味容易使肝氣過旺，適當進食清淡入脾胃之品，可益脾疏肝，如木耳、柑類，同時也可進食初生之嫩芽蔬菜以養肝（此類多稟受春生之氣）。

3.保持充足的睡眠：充足的睡眠是陰陽自我調和與肝血腎氣恢復的必要條件，長期作息紊亂會導致肝血不得恢復，母不生子，而出現睡眠差，進一步加重肝血虧虛，形成惡性循環。建議子時之前（23點）入睡為宜。

4.避免用眼過度：肝開竅於目，用眼過度會傷肝。現在手機、電腦等電子產品已成為大家的必需品，適當減少電子產品的觀看時間，可保護肝血。

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