許叔微普濟本事方對葉天士的影響
許叔微為宋代研究傷寒的著名醫家，在《傷寒論》研究方面，他善於採摭諸家之精要，上迄《內》、《難》，下及龐安時、朱肱等人，凡能發明仲景隱奧及余意者均有收載。且理論密切聯繫實際，或以歌訣形式，對《傷寒論》中的百證進行闡發（即《傷寒百證歌》，適合傷寒研究專業的人記憶背誦）；或列舉自己的驗案，聯繫《傷寒論》的條文加以印證（即《傷寒九十論》）；或是針對《傷寒論》中的病證和方葯加以分析探討，探隱發微（即《傷寒發微論》），不僅彰明了仲景心法，而且還有不少發展和創新。其重視表裡虛實辨證，並系統歸納整理其內容，不僅反映了他嚴謹的辨證論治精神，且對明代醫家張景岳等提出「二綱」、」六變」和八綱辨證的確立有很大的影響，豐富和促進了辨證論治體系的形成和完善。是公認宋代治傷寒學取得重大成就的代表醫家之一。誠如代徐彬在《傷寒方論》中贊其說「古來傷寒之聖，唯張仲景。其能推尊仲景而發明者，唯許叔微為最」，可謂對許氏的中肯評價。
他晚年總結生平救治諸方所撰的《普濟本事方》，其對雜病治療的總結，以及對藥物和方劑的研究，受到後世眾多醫家的重視。許氏注重真氣及對脾腎理論的闡發和實踐，啟示嚴用和提出「補脾不若補腎」的理論，促進了明代溫補學派的形成。宋代嚴用和《濟生方》、元代危亦林《世醫得效方》、明代王肯堂《證治準繩》、孫一奎《醫旨緒餘》、龔廷賢《壽世保元》、戴原禮《證治要訣》、陳實功《外科正宗》、清代汪昂《醫方集解》、徐靈胎《蘭台軌範》、沈金鱉《雜病源流犀燭》等書，都輯錄了《普濟本事方》的許多內容。葉天士《臨證指南醫案》引述許氏論述、化裁許氏之方每每可見。其治療雜病的經驗、對脾胃學說的闡發、對奇經八脈用藥的探討和久病入絡說的提出等卓越成就，大都是汲取許氏的思想現點發展而成的。
1.重視脾胃
關於脾胃，許氏認為「脾為中州土，主四肢一身之事」，並在《普濟本事方續集》中明確指出，人體營衛氣血和五臟六腑營養全賴於胃氣，云：「何謂須用胃氣?緣胃受谷氣，谷氣生則能生氣血，氣血壯則榮衛不衰，榮衛不衰則病自去矣。五臟六腑表裡之間，皆出自谷氣而相傳授，生氣血而灌蔭五臟。或氣血不足，則五臟六腑蔭無所自」。視脾胃為維持全身臟腑氣血正常生理功能之根本所在，故健補脾胃之氣為許氏治療虛損的大法。在雜病辨治中，諸如飲證、腹脹、水腫、泄瀉、消渴、虛熱及差後調理等方面，許氏針對不同癥狀辨證施治，把調補脾胃的方法靈活運用於各種疾病的治療之中。如許氏名方人蔘丸(人蔘、山萸、白朮、白茯苓、石斛、黃芪、五味子)「平補五臟虛羸，六腑怯弱」以達健脾益氣之功效，加料十全飲、妙香散治虛損，皆以健補元氣為主。七珍散(人蔘、白朮、茯苓、甘草、芪、山藥等)開胃養氣進食，竹茹湯(干葛、甘草，半夏、薑汁、生薑、竹茹、棗)清熱養陰以治胃熱嘔吐等；安神鎮心曲術丸（曲、白朮、乾薑、官桂、吳茱萸、川椒)溫陽化濕，治「脾元久虛，不進飲食，停飲脅痛」；白朮湯(白朮、厚朴、桂心、桔梗、乾薑、人蔘、當歸、茯苓、甘草)溫中健脾，治寒氣停聚，胃氣失展；用調中圓治久傷脾胃之腹脹；蒼朮圓治停飲癖囊；實脾散溫脾陽，利水濕，治脾虛浮腫等。把「調護脾胃，促進飲食而全谷氣」作為治療虛損的根本所在，常用人蔘、白朮、茯苓、甘草、黃芪、山藥等藥物來調補脾胃。
2.重視腎及腎中真火
許氏不僅重脾，而且也很重腎。他認為腎乃一身之根蒂，是先天之化源，氣血的生化及新陳代謝的進行都離不開腎及腎中真火的作用。曰：「若腰腎氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食，分流水谷從二陰出，精氣人骨髓，合榮衛行血脈，營養一身。其次以為脂膏，其次以為血肉也，其餘則為小便。」所以「腎經虛則乃五臟六腑衰極而漸至腎」。在《普濟本事方·卷六》論述「小便數」的病機時指出：「足太陽者，膀胱是之經也。膀胱者，腎之腑也。小便數，此為氣盛。氣盛則消谷，大便硬，氣衰則為消渴」，指出消渴的病機與腎氣虛衰有關。其中尤重腎中真火的重要性。若「腰腎既虛冷，而不能蒸於谷氣，則盡下為小便，故味甘不變其色，清冷則肌膚枯槁也」。又譬如「消渴病譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板覆之，則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不能上，此板則終不得潤也。」深入闡述了腎主水、腎藏精和腎中陽氣的蒸騰、氣化作用及與消渴病的聯繫。許氏雖然沒有明確提出「補脾不若補腎」之說，但他重視腎及腎中真火的思想顯而易見，這正是嚴用和提出「補脾不若補腎」的啟示所在。在補腎用藥方面，許氏根據《內經》腎主水，惡燥」之論，認為補腎宜用潤劑。他指出附子、硫黃、鍾乳、煉丹之類剛燥之劑，用之雖可溫助陽氣，但不宜於補腎。並以仲景八肝味丸示例，指出此方雖補陽氣，但藥用地黃，意在滋潤，使精中生氣。因此，許氏益腎戒用剛燥而力主溫潤之法。如用思仙續斷丸「益精涼血，堅強筋骨，益智輕身耐老」；用地黃丸「益氣血，補腎，祛風濕，壯腳膝」；用香茸丸補腎益精等。並善以地黃為主，配伍鹿茸、蓯蓉、山萸、菟絲子等，取其滋潤攝精、血肉填精之用。觀其用溫潤葯可分兩種：一是草木之味，如地黃、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲川斷、五味子、茴香、胡桃等；二是血肉有情之品，如鹿茸、鹿角膠、羊腎等。許氏的溫潤滋養法，對後世溫腎治虛的用藥有一定啟迪。張景岳治療命門水火虧虛之證，以填補真陰，滋養精血為大法，尤以擅長運用熟地而著稱，葉天士善用血肉填下，溫通任督，均得力於許叔微匪淺。許氏補腎雖主以溫潤滋養，但對腎陽虛寒者，也並非棄溫熱之品。如用椒附丸溫補腎氣以「治腎氣上攻，項背不能轉側」；金鎖丹溫腎固精「治遺精夢漏，關鎖不固」等。並用硫黃、附子等為主葯溫中回陽，以黑錫丸治療「丈夫元藏虛冷，真陽不固，三焦不和」，破陰丹「治陰中伏陽」。常取附子、肉桂、巴戟、補骨脂等為主葯，暖補腎氣。
3.脾腎兼治
許氏十分重視人體精氣的生化與腎氣、「真火」的密切關係，並形象地把腎氣、「真火」和脾胃的關係比喻為「薪」和「釜」的關係。在《普濟本事方·補脾並補腎論證》中說：「有人全不進食，服補脾葯皆不驗……蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。譬如鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，雖終日米不熟，其何能化?」自製二神丸暖補脾腎，澀腸止泄。並倡用單服菟絲子補腎，以「十日外飲啖如湯沃雪」來強調補腎治本的重要。因此在臨床上，凡遇到脾元久虛，飲食不進、泄瀉不止或消渴的病證，許氏每責之下火無力、真元衰微，用附子、肉桂、補骨脂等以暖補腎氣，這對後世命門學說的發展也有一定的影響。值得注意的是，許氏在治療腎虧時，也同樣重視脾胃與腎的關係，常常把補脾醒胃和補腎填精合於一方。觀其治療腎氣虧損的八味腎氣圓、「正補腎經」之名方增補腎瀝湯、治療腎虛的麋茸圓、治療肝腎俱虛的五味子丸等方劑，都配伍了人蔘、黃芪、白朮、茯苓、甘草、大棗等補益脾胃之品，這充分反映了許氏益腎精當以「全谷氣」為前提及脾腎並重的觀點。當疾病危重之際，必診太沖以察胃氣之有無，診太溪以候腎氣之盛衰。若二脈不應，則多為逆證危候。由上可見，許氏重腎在於維護精氣與真元，重脾在於安谷生精。谷氣之生有賴於腎氣的蒸煦，而精氣必生於谷氣。補腎不忘益脾，補脾不忘固腎，是許氏對脾腎理論的深刻認識和獨到見解。
(二)對內風證治的創見
許氏在《普濟本事方》中所論內風證治，多有建樹，對後世啟發極大。首先他將中風分為風中脈、風中腑、風中臟類。指出「風中脈則口眼喝斜，」伴見體熱惡寒、痰厥頭痛、頸背強直等，宜祛風通絡，用定風餅子(天麻、川烏、南星、半夏、川姜、川芎、茯苓、甘草)；「風中腑則肢體廢」，宜「汗而解」，用星附散(天南星、半夏、黑附子、白附子、川烏、白僵蠶、沒藥、人蔘、白茯苓)或續命湯、小風引湯之類；「風中臟則性命危」，宜急救涌吐，豁痰開竅，用救急稀涎散(豬牙皂角、晉礬)或勝金圓(豬牙皂角、生薄荷、瓜蒂、藜蘆、硃砂)。同時，許氏還推崇用灸法治中風，列出中風十二穴：聽會、頰車、地倉、百會、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨、髮際、大椎、風池。如中風，各灸3~7壯，效果甚佳。這對清代尤在涇提出中風治療八法中的「灸俞穴」多有啟發。
肝為木臟，藏魂，平人肝不受邪，故卧則魂歸於肝，神靜而得寐。若「肝經因虛，內受風邪」，則魂不得歸，故「患神氣不寧，每卧則魂飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐」。又每為情志郁怒而發。因「肝主怒，故小怒則劇」，許氏獨創真珠丸（珍珠母、當歸、熟乾地黃、人蔘、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)治之。制方之旨，一為定魂，以珍珠母為君，龍齒佐之」，指出珍珠母入肝經為第一，治魂飛揚者，非龍齒無以鎮之。二為補虛，方中用熟乾地黃、大參、酸棗仁、當歸等補養氣血。三為安神，方用棗仁、柏子仁、茯神。許氏曾用此方治療紹興童生「神氣不寧，每卧則魂飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐」之疾。數醫按心病治而不效，許氏用真珠丸定魂補虛治其本，又用獨活湯(獨活、羌活、防風、人蔘、前胡、細辛、五味子、沙參、茯苓、半夏曲、酸棗仁、炙甘草)祛風散邪治其標，「服一月而病悉除」。許氏治此種驚悸症，廣為後世醫家所效法，故張山雷在《中風斠詮》中稱「近世平肝熄風之法，知有珍珠母者，實自叔微此方開其端。」
對於驚病「風在肝脾」、木克脾土，時復頭眩，瘛瘋搐掣，心包伏涎者，許氏認為「以熱葯治之，則風愈甚，以冷葯治之，則氣已虛……今用中和溫葯，抑肝補脾，漸可安愈」，方用山蕷丸。此方內含山藥、人蔘、沙參、遠志、防風、珍珠母、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龍齒、五味子、丹參、石菖蒲、細辛，鎮肝祛風與健脾益氣並用，而屢屢收效。
(三)調治雜病頑症，善用蟲蟻
在積聚、痹證、疼痛等病證的治療中，許氏常用搜剔法邪法，尤其善用蟲蟻搜剔治療頑證。如「治白虎歷節，諸風疼痛，遊走不定，狀如蟻噬，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛」的麝香丸，方由川烏散、全蠍、地龍、麝香、黑豆組成。方中重用生全蠍達21隻，生地龍半兩，搜風活絡。治療脅肋疼痛的神保圓，方由木香、胡椒、干蠍、巴豆組成，其中重用干蠍10隻，伍以理氣導滯之品通絡止痛。又如治療「驚憂積氣、心受風邪、牙關緊急、涎潮昏塞」的驚氣圓，方中以白僵蠶、花蛇蟲類藥物搜剔通絡，佐以天麻、硃砂、天南星、木香等化痰鎮靜開竅。其治療小兒風厥一證的蠍蛸丸更是集全蠍、白附子、硫黃於一方，用於治療「吐利生風，昏困嗜卧，或時潮搐」療效甚佳。又如治療偏頭痛的白附子散，以白附子麻黃、川烏、於差祛風散寒，南星、全蠍麝香通絡止痛，硃砂鎮驚。葉天土釋:「此因客邪入於頭中，偏痛無時，以致失明，非辛香溫熱能行之葯不能搜逐其邪，非溫散之葯不能送邪達外」。在對通絡類藥物的具體應用方面，許氏也有著豐富的經驗，他在《普濟本事方·積聚》中總結道：「大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈…水蛭虻蟲治血積，木香檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積…各從其類也」。這裡不僅指出蟲類葯中的水蛭、虻蟲善治血積，是治血積之首選藥物，而且進一步指出具體用藥方法。「若用群隊之葯，分其勢則難取效」，「須是認得分明，是何積聚，然後增加用藥。不爾，反有所損」。
關於絡病的提出，最早見於清代葉天士，他的「初則氣結在經，久則血傷入絡」的理論廣為醫家應用於臨床。葉氏「久病入絡」的提出大都是汲取許氏的思想和觀點發展而成的。葉氏除繼承了許氏蟲類藥物搜剔通絡的經驗外，還在仲景《金匱要略》用「旋覆花湯」通絡的啟示下，發展了通絡的方法。他把辛潤、辛香、辛燥等通絡的方法廣泛用於雜病的治療中。如《普濟本事方》交加散「治婦人榮衛不通，經脈不調，腹中撮痛，氣多血少，結聚為瘕」，藥用生地黃和生薑，重在辛溫通絡。而《臨證指南醫案·產後》亦云：「沖脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。故奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香，以通絡脈，其虛者必辛甘溫補，佐以流行脈絡，務在氣血調和，病必痊癒，今產後體虛兼瘀而痛，法當益體攻病，日期已多，緩治為宜，生地、生薑、丹皮、琥珀末」。此方即交加散加入丹皮、琥珀末而成，葉氏並說「此苦辛偶方，加入丹皮以通外，琥珀以通內，所以取效」。因此，《普濟本事方》被葉天士視同「枕中秘」。
(四)辨治危重急病，善用金石
許氏在治療急病、危證方面也給我們留下了許多寶貴的經驗，對此，《普濟本事方》中有較多的記載。其中以善用金石、生猛毒藥涌吐祛邪、醒神開竅等為其顯著特點。首先關於金石葯的使用，晉唐以來，由於嗜服金石養生求仙風氣的影響，醫學界也不乏以金石之劑補腎壯陽者。對此，許氏反對以辛熱溫燥金石之品補腎延年，明確道出「硫黃、附子、鍾乳、煉丹之皆剛劑，用之以助陽氣補接真氣則可，言補腎，則正腎所惡也」。金石藥用之不當，往往還可導致「舌縮入喉」、「癰瘡陷背」，甚至脊肉潰爛的嚴重後果。但若用之得當，則有起死回生之力，故許氏在重病危證每每以金石毒藥而收功。如治療神志昏迷，四肢不收，風涎壅膈，氣閉不通的中風急證，溫水調急救稀涎散(豬牙皂角、晉礬)灌下，使之湧出痰涎，待神志蘇醒後再辨證用藥。治療頭痛如破，數不食，百方不能療的頑固性頭痛他投以硫黃丸十日而愈，該方由硫黃二兩、硝石一兩組成。另外用養正丹(黑鉛、水銀、硫黃、硃砂等)治療「虛風頭眩，吐涎不止」；黑錫丹(黑鉛、硫黃胡蘆巴、破故紙)調整營衛，升降陰陽，使五臟安和，回陽返陰。另有破陰丹(硫黃、水銀、青皮、陳皮)等方治「陰中伏陽，六脈沉伏之陰證」；在狂厥方用鐵粉，謂其非但化涎鎮心，至如摧抑肝邪特異，若多恚怒，肝邪太盛，鐵粉能制伏之。《素問》言：陽厥狂怒，治以鐵落飲，金制木之意也，此亦前人未嘗論及。除此，許氏常用生猛有毒中藥以挽救危急重證於危逆之際，如以三生丸(生半夏、生南星、生白附子)治療風痰眩暈，青州白丸子(天南星、半夏、白附子、生川烏)治療癱瘓；芫花丸(芫花、乾漆、狼牙根、桔梗、藜蘆、檳榔、巴豆)治療積聚停飲或胃癰，星附散(天南星、黑附子、白附子、川烏、白僵蠶、人蔘、白茯苓)治療中風半身不遂等方，方中主葯多為生猛毒品，薈萃而見其功。
(五)善用古方靈活化裁
《傷寒發微論》言：「予讀仲景書，用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得景之心也。」由此可見，許氏很重視對經方的化裁。善於運用古方，靈活化裁，創製新方，亦是許氏的主要成就之一。《普濟本事方》載方370餘首，其中有的出自《千金方》《和劑局方》《必用方》《活人書》《千金髓》《經效產寶》《萬金方》等醫書和龐安時、孫兆、楊吉老、沈括、醫官都君予、張醫博士、蔡太師、張昌時、晁推官、鄭康德、崔元亮、田滋、大智禪師、佛智和尚、湛新道人等及民間的單驗方。許氏將這些單驗方分隸於五臟諸病證等條下，述證列方，或寫明來源，或記述其效驗。清代俞震於《古今醫案按·傷寒》按中就曾贊其曰：「仲景《傷寒論》，猶儒書之《大學》、《中庸》也。文詞古奧理法精深，自晉迄今，善用其書者惟許學土叔微一人而已。所存醫案數十條，皆有發明，可為後學楷模」。
葉天士亦讚許氏「蓋士而精於醫者也。觀其用藥制方，窮源悉委，深得古人三昧。苟非三折肱，良不易辨。蓋其心存普濟，於以闡發前人之秘，以嘉惠後人者，厥功偉矣。」並為之釋義，可見服膺之甚。所以，顧文烜在葉氏《類證普濟本事方釋義》序中說：「夫先生得學士書，遂升堂入室，療疾如神。」
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