你可能不知道的常用肝臟儲備功能檢查

正常肝臟具有巨大的儲備功能和再生功能，正常肝可耐受70%的切除而不會引起肝功能衰竭。大多數肝硬變患者，肝組織再生能力差，儲備功能降低。如果需要做肝切除手術治療，可能會因肝功能不全導致嚴重後果。目前臨床常用的Child-Pugh肝功能分級不能足以反映肝的儲備功能，因此，術前儘可能正確評估患者肝儲備功能，選擇適當的治療方式，對於減少術後肝功能衰竭的發生及降低手術死亡率十分重要。

臨床常用的有靛青綠（ICG）實驗。ICG是一種深藍綠色染料，經靜脈注入血液中能與血清蛋白結合，全部被肝臟攝取後以遊離形式分泌至膽汁，不參與腸-肝循環，亦不經腎臟排泄，無毒，其血濃度易測定。ICG 排泄的快慢取決於肝細胞受體的量和肝細胞功能，從而可用以間接估計肝細胞總量，反映肝儲備功能。通常以15分鐘血中ICG瀦留率（ICGR15）或ICG最大清除率（ICGmax）作為衡量指標。現在臨床有專門測定ICG清除率的儀器，利用指尖或者鼻翼光學感測器在體外對體內的ICG濃度進行連續檢測，使ICGR15的測定更加準確、簡便。一般認為，若術前ICGR15 ＜10%，可進行廣泛的肝切除術；ICGR15為10%～20%，僅能做肝段切除；ICGR15 ＞20%，即使切除1個肝段，手術風險亦較大。ICG檢測時應注意以下幾點：對碘過敏者，不能進行此項檢測；對於有過敏反應傾向的患者應慎重使用；ICG 對孕婦和哺乳期婦女的安全性尚未得到確定，對這類患者的使用也應注意。ICG檢測使用安全，極少有發生過敏等不良反應者，但應做好預防急救措施。ICG可能影響放射碘吸收，所以兩次ICGR15檢測應間隔1周以上。影響ICG清除率的因素很多，如肝血流量、膽汁分泌排泄狀況、血漿蛋白含量等。因此對於有梗阻性黃疸的病人，ICGR15結果不能準確反應肝臟儲備功能，應等黃疸水平降至正常再進行檢測。

其他還有口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰高血糖素負荷試驗（GST）、氨基比林呼吸試驗（ABT）等，應用較少，不再贅述。臨床上，肝功能儲備檢查應結合肝功化驗指標綜合分析，有助於肝功能的準確評價，主要指標包括白蛋白、前白蛋白、膽紅素、膽鹼酯酶等。

供稿：菊梅醫生集團

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！