來，看看哪些藥物會引起藥物性肝損傷

近年來，中藥作為「 綠色」、「天然」藥物越來越受到國際醫藥學界的重視。隨著國際交流的日益頻繁，中藥在海外保健品市場及治療領域也逐漸佔有一席之地。然而被稱作「 綠色」、「天然」的中藥並非完全是「安全」的，某些中藥的不良反應，例如龍膽瀉肝丸致腎衰、何首烏致肝損害、日本小柴胡湯事件、魚腥草過敏事件等均引起了人們廣泛的關注。

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據報道，有超過1100種藥物，草藥製劑，天然產品，維生素，礦物質，食品添加劑及違禁物品可以引起藥物性肝損害 (DILI) 。藥物性肝損害是導致藥物撤出市場的最常見原因，且有15%的病例可發生急性藥物性肝衰竭。

西方國家引起DILI的主要藥物為抗生素類、抗驚厥葯和抗精神病葯 ，而亞洲國家主要是草藥、保健品和食物添加劑。我國患者導致肝損傷的前3類藥物分別為中草藥、抗結核葯、抗微生物葯。

肝臟是藥物代謝、轉化、機體代謝、免疫的重要器官，大多數中藥及復方製劑都是在肝內進行氧化、還原、羥化、水解等，據報道許多草藥製劑與肝毒性事件的發生有關聯。

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從我們的臨床總結結果發現，引起DILI的藥物，中藥占首位，其次依次為抗生素、解熱鎮痛葯和抗結核葯。

因服用中藥治療而導致DILI前五位的基礎疾病分別是：皮膚病、胃病、感染、骨關節疾病和風濕病；引起藥物性肝損害的藥物中，主要為治療銀屑病、白癜風、慢性胃病、骨關節、風濕疾病、脫髮等疾病的藥物；可見於單純服用中藥湯劑或中成藥者，也有的是湯劑和中成藥混合服用。

引起藥物性肝損害的單味中藥主要有雷公藤、 何首烏、土三七、蒼耳子、千里光等。中成藥主要有克銀丸、銀屑靈、壯骨伸筋膠囊、養血生髮膠囊等。

女性發病率明顯高於男性，可能與女性肝微粒體內的葯酶活性低於男性，對藥物的敏感性要高於男性有關。

臨床表現和嚴重程度變化較大，表現為輕重不等的乏力 、尿黃 、食慾減退 、噁心等不適，從輕度肝炎到急性肝衰竭，甚至重者需要行肝移植術治療才能挽救生命。

中藥種類較多，成分複雜，引起DILI病理表現多種多樣。其致病機制除藥物及其代謝產物直接造成肝臟的損傷外，其特異質反應可能更加明顯，故更易發生藥物誘導自身免疫性肝病。

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我國應用中藥防治疾病有數千年歷史。傳統上所謂中藥的「毒性 」 ，是指中藥的一種偏性 ，是中藥的一種特性 。 「葯」與「 毒 」是對立統一的，「毒」，既有對人體不利的一面， 也有治療疾病的一面。中藥的毒性可分為兩種情況:

有毒成分為非有效成分: 如半夏、白果、蒼耳子等都含有無治療作用的有毒成分，把它們去掉可以防止中毒;

有毒成分便是有效成分：即以其毒性來治療疾病，如以砒霜治療白血病。

中藥因產地、種植、採收季節、加工炮製、運輸、貯存等條件不同，植物葯中含有重金屬、殺蟲劑、化肥、真菌、毒素和其他化學藥品等的污染，均可影響其藥效和不良反應。

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任何一種藥物都有其規定的安全劑量和適用對象，在過量使用或濫用的情況下可能會表現出特定的器官毒性，如腎毒性、肝毒性或骨髓抑制及生殖抑制等。中藥能治療疾病，倘若不正確使用或劑量過高，也可能會產生不良反應甚至造成病情惡化，譬如雷公藤使用不當，會造成胸腺的抑制及對免疫系統的毒害。

在臨床應用中，臨床醫生需要遵循中醫辨證施治的治療原則，依法遣方用藥，講究配伍精準、個體差異。提高用藥安全性。杜絕 「無病用藥」。積極宣傳和普及中藥知識和中藥常見的不良反應，教育人們要在臨床醫生指導下用藥，不要隨意採摘和服用有毒性的植物的果實和種子，如杏仁、桃仁、銀杏、川楝子等，以免引起中毒，不要輕信「偏方」「驗方」，為中醫藥長久穩定的發展奠定紮實的基礎。

供稿：菊梅醫生集團

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