老年痴呆如何護理和風險防範？

最新 03-09

一、認識老年痴呆

1.1老年期痴呆定義

老年期痴呆是一種由於大腦器質性損害而引起的腦功能障礙。主要表現為進行性智能衰退及認知功能障礙。包括不同程度的記憶力減退，情感障礙,人格改變及行為障礙。理解、判斷、自我控制等能力發生進行性退化，影響日常生活能力和社交能力，到疾病晚期逐漸出現生活不能自理的病症。

1.2老年期痴呆症分型

根據病因、病理變化及臨床表現不同，一般將其分為以下4種類型：

（1）老年性痴呆（AD），也稱阿爾茨海默氏病，多為遺傳引起、自由基損傷、膽鹼能神經退化引起。

（2）血管性痴呆（VD），腦卒中後發生，有腦卒中病史，檢查有巴彬斯基陽性，偏癱，偏側感覺遲鈍現象。

（3）混合性痴呆，既有ＡＤ又有ＶＤ。

（4）其他類型的痴呆，也叫繼發性痴呆。包括顱腦外傷、中毒酒精、一氧化碳、一些藥物、重金屬），營養不良，以及一些疾病所導致的痴呆。

1.3痴呆的癥狀

（1）記憶障礙。老年性痴呆發病最初的癥狀是記憶障礙，主要為近期記憶的健忘，如同一內容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現尷尬的場面。而對於過去的，曾經有深刻印象的事件，如過去曾經經歷過的戰爭，參加過的某種政治運動，失去的親人等等記憶較好，也就是遠期的記憶力保持較好。但是，隨著疾病發展，遠期記憶也會喪失，會出出錯構、虛構及妄想。如把過去發生的事情說成是現在發生的，把幾件互不關聯的事情串在一起，張冠李戴，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發生過的事情。記憶障礙最嚴重時，不認識自己的親人和朋友。

（2）對時間和地點的定向力逐漸喪失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門就找不到家等。

（3）計算能力障礙。輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍複雜的計算，或者經常發生極明顯的錯誤。嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數的概念。

（4）理解力和判斷力下降。表現為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質的還是非本質的東西，因此不能正確地處理問題。

（5）語言障礙。輕者說話啰嗦內容重複、雜亂無章，重者所答非所問，令人無法理解，無法與人溝通,或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。

（6）精神障礙。一部分痴呆伴有精神病癥狀。表現片斷的幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、誇大妄想等。有時伴有情感遲鈍，表情淡漠，情緒低落，產生抑鬱。焦慮不安或興奮躁動易激若，白天嗜睡，晚間不眠。有甚至出現譫妄。

（7）個性和人格改變。多數表現為自私、主觀，或急躁易怒、或敏感多疑。還有一部分人表現為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，污言穢語，時常罵人，低級原始的東西常有表露。與發病前相比判若兩人。

（8）行為障礙。早期表現為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如不分晝夜，四處遊走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪；不講衛生。常出現幼稚行為。例如翻箱倒櫃，亂放東西；收集廢物，不注意個人衛生習慣，衣臟不洗，晨起不漱。不辨穢潔，甚至玩弄便溺。晚期均行動不能，動作遲緩，走路不穩，經常跌倒,偏癱，吞咽困難，飲水嗆咳，極易發生誤吸。甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主時食，生活完全不能自理。常因感染導致死亡。

1.4老年痴呆的癥狀分期

老年痴獃根據病情的發展和認知缺損的嚴重程度又可以分為輕度、中度、重度三期，各期的臨床表現如下：

（1）輕度老年痴呆症（早期）

輕度老年症患者的近記憶障礙為首要癥狀，計算能力、判斷能力減退，人格的改變也往往在早期出現，此期患者與別人溝通交流減少，變得孤僻，患者對此多採取退縮行為，缺乏主動性，活動減少的行為模式。常被俗稱為「老糊塗」。

（2）中度老年痴呆症（中期）

中度老年痴呆症患者不能獨立生活，表現為日益嚴重的記憶障礙，遺忘、錯構虛構時常發生，遠事記憶開始受損，忘記自己的生日，時間定向障礙伴發地點的定向障礙，不認識道路和家門語言功能也有不同程度的損害，有時講話無序，內容空洞，失認，不認識自己的親人和朋友，不認識環境。

（3）重度老年痴呆症（晚期）

重度老年痴呆症患者表現為記憶力、思維及其他認知功能都嚴重的受損，患者的活動日益減少，並逐漸喪失行走能力甚至語言能力，而終日卧床，尿便失禁。這一期的患者由於長期卧床，易發生褥瘡、感染等併發症，從而導致多器官功能衰竭死亡。

二、老年痴呆的護理

2.1老年痴呆居室設置

（1）保持患者熟悉的環境，盡量不要變化。老年痴呆的在學習能力很差，生活環境的改變可以造成病人的不適。可以擺放一些熟悉喜歡的老物件。以便回憶，儘可能保留一些記憶。

（2）居室要寬敞、整潔、簡單、光線充足，設施固定簡單。室內應無障礙設計，如門檻，地毯等，以免絆倒患者。

（3）地面要防滑，床邊有護欄，儘可能減少老人跌傷，墜床的發生。

（4）杜絕危險物品的存在，如刀、剪等，要收藏好藥品、殺蟲劑，防止自傷或傷人。煤氣、電源等開關要有安全裝置，不要讓患者隨意打開。患者生活環境要固定，物品擺放儘可能固定，看護者不宜經常更換。

2.2日常生活護理

日常生活護理。仔細評估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些協助後自理，哪些完全需要照護。不斷給予老年人精神安慰和生活調養，豐富生活內容，組織鍛煉，經常看電視，反覆進行記憶力、計算能力、手工操作、語言溝通等訓練，提高生活自理能力和生活質量，延緩老年痴呆進程。

要經常督促和協助患者搞好個人衛生，保持皮膚清潔、乾燥，勤沐浴。對於有異常行為的患者，應反覆進行強化訓練。如患者有隨地大小便現象，應掌握患者大小便規律，定時督促患者上廁所。訓練患者有規律地生活。重症患者要做好口腔以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經常給卧床患者翻身、拍身、曬被褥，每天定時通風。另外，給患者做一些肢體關節的被動活動，以防關節攣縮強直。

合理安排膳食，葷素搭配適當，順其飲食習慣，不要刻意忌食。多食富含卵磷脂、乙醯膽鹼的食物，如雞蛋、魚、肉等，多食堅果、牛奶、麥芽等，配以蔬菜水果。以提高身體免疫力，提高生活質量。但一定要禁止暴飲暴食，最好定時定量。

2.3老年痴呆護理

（1）記憶訓練，增加信息的刺激量，幫助其認識目前生活中的真實人物和事件。定時看電視、報紙，了解國內外大事。與其多聊天鼓勵老人回憶過去的生活經歷和過去的輝煌，保持良好的社會互動。

（2）開發殘存的智力，促進其多用腦、勤用腦，以刺激大腦的思維活動。並給患者制訂切實可行的功能訓練計劃，包括語言、計算及理解功能訓練，如可以進行拼圖，搭積木等遊戲。也可帶其散步，購物，完成一些力所能及的勞動任務。

（3）理解和表達能力訓練，尋找患者感興趣的話題，用患者經歷過的重大事件，誘導啟發病人用語言表達，提一些問題，問一些問題，讓病人解答。答的好予以鼓勵以刺激大腦的興奮性。

（4）對定向障礙的護理，必須專人陪護，防止患者單獨外出、走失，發生意外事件。對一些輕度痴呆患者進行定向力訓練，如在日常生活護理時反覆向患者講述日期、時間、地點，天氣等，使患者逐漸形成時間概念。

2.4心理護理

（1）關心理解老人，對老人要親切真誠耐心，說話要溫和清晰，學會聲大而不兇悍。堅持老人永遠是對的，即使錯的也是對的。杜絕較真，杜絕呵斥，維護老人的自尊心。

（2）鼓勵病人與家人和親友交往，從思想上、情感上儘可能溝通，以減少病人的孤獨感。

2.5睡眠護理

（1）當出現睡眠障礙時，晝輕夜重是其特點。因此白天安排豐富的日間活動，盡量不安排睡眠時間。

（2）睡前不大量進食，限制水的飲用。

（3）睡前可少量飲用牛奶等安神食品，必要時可服用短效鎮靜安眠劑。

2.6伴精神障礙的護理

部分痴呆老人常伴有精神病癥狀。

可以表現為激越,狂躁，興奮，夜間不眠，叫喊打砸，甚至有打人等攻擊行為。

可出現幻覺，大多為片段的，不成為系統，無持續性。受其影響可能產生躁動，驚恐。

妄想狀態，多為被害，被竊妄想，關係妄想，而產生思維紊亂。表現敏感多疑，懷疑有人害他，有人偷東西，大多與財物相關，「誣陷」較為常見。

部分老痴呆可出現抑鬱症。表現情感淡漠，情緒低落，多表現為對周圍的事情不感興趣，終日悶悶不樂。思維遲緩，主動言語減少，語速明顯減慢，糊塗。意志活動減退，表現為行為緩慢，生活被動，懶散，不願和人接觸交往，常獨坐一旁，悲觀消極。

伴有精神病癥狀老年痴呆護理難度較大。護理措施總結有以下幾點：

（1）應該盡量避免一切應激原，環境應盡量按老年人原有的生活習慣設置，不輕易改動，設施簡單。了解老人生活習慣和喜好，盡量滿足其需要。在護理的過程中，鼓勵老人自己完成任務。親近老人可使老人易於配合護理和減少有激越行為。

（2）有幻覺症，特別是有迫害妄想症的病人臨床表現是思維偏激、固執，對這類病人除給予語言撫慰外，應採取暗示和誘導等方法轉移其注意力。應尊重病人，理解病人且態度要誠懇，遇事耐心解釋，忌用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為。老年痴呆病人，理解能力下降，應主動與之交談，要有足夠的耐心，說話要緩慢，句子要簡短，如果病人一次沒有聽懂。

（3）對於處於興奮狀態，狂躁的老年痴呆首先要保證入量。鬧的過程也是一個消耗過程。易產生營養不良及水電平衡失調，從而影響身體免疫力造成不良後果。保護好病人安全防止自傷或傷人，必要時要去專科醫院找醫生處理。

（4）對於抑鬱病人要多加鼓勵，做好安全防範工作防止自傷自殺行為發生。