什麼是根治性化療和姑息性化療

什麼是根治性化療和姑息性化療

無論是醫生還是患者，腫瘤治療的理想結局或者終極目標就是根治腫瘤。最初根治的概念僅僅局限在於手術根治，對於極早期腫瘤及少數類型的腫瘤如皮膚基底細胞癌，通過手術就可以治癒腫瘤，術後不需要聯合其他治療手段就能達到根治。之後隨著放療技術的發展，如宮頸癌通過放療就可以治癒。20世紀70年代初，由於經驗的積累，腫瘤化療在睾丸腫瘤、滋養細胞腫瘤，以及兒童白血病已取得根治性療效。所以，人們不再把腫瘤化療只當是姑息性治療手段，而是追求根治。

雖然化療迄今還未能治癒多數晚期腫瘤患者，但化療根治的概念已被普遍接受。實體瘤中，如小細胞肺癌、乳腺癌、部分卵巢癌、肝癌（動脈化療），少數患者可能通過化療取得根治性療效。對於小細胞肺癌，其特點是分化差，增殖快，極易發生遠處轉移，然而其對化療藥物很敏感，因此應足量足療程進行化療，化療方案制訂初期的目的就是根治，部分患者僅通過化療即可得到根治，通過影像學檢查未發現腫瘤證據，之後進行全腦預防性照射以減少顱內轉移。大多數患者化療後腫瘤未完全殺滅，可採用手術或放療對肺部腫瘤進行治療，也可追求根治。對於非小細胞肺癌患者，僅通過化療手段很難得到根治，但早期患者聯合手術、放療等綜合治療，也有望達到根治。

對於已經發生全身轉移，無治癒可能的實體瘤，此時的化療並不能完全殺滅腫瘤細胞而達到根治的目的，其目的在於提高生存質量和帶瘤生存，在一定程度上可能延長生存期，稱為姑息性化療。臨床上有些腫瘤患者，特別是晚期患者，目前的化療並不能使之達到治癒，也不一定能延長生存期。此時應認真地權衡化療可能帶來的好處，以及毒副作用可能帶來的痛苦，以改善生活質量為首要目的，來決定治療策略。不必過分強調治療的徹底性，應以反應小、痛苦小的治療為選擇。目前，臨床最常見的惡性腫瘤，如非小細胞肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、食管癌、頭頸部癌的化療效果均不滿意。對此類腫瘤的晚期病例，已失去手術治療的價值，化療也僅為姑息性。主要目的是減輕患者的痛苦，提高其生活質量，延長患者的壽命。

因此，對於肺癌患者，治療決策制訂之初，就應全面評估患者的機體情況，腫瘤大小，有無遠處轉移及淋巴結轉移，準確評估其分期，弄清楚是給予根治性治療還是姑息性治療。有望根治的患者，在儘可能保留臟器功能的情況下徹底消除腫瘤病灶，通過手術、放療、化療、靶向藥物治療等綜合治療策略，爭取達到根治。對於需要姑息性治療的患者，採取人蔘皂苷rh2輔助治療儘可能減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，而不應為了治療而明顯增加患者的痛苦。

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