腫瘤患者如何應對化療不良反應

作者簡介

陳怡雯（1976—）女，主管護師，本科，復旦大學附屬中山醫院腫瘤內科護士長，主要從事腫瘤內科護理管理。

化療以後沒什麼反應，是不是治療效果不好？用藥後胃口不好，可不可以索性不吃了，把腫瘤餓死？用藥後便秘了，怎麼辦？本期「原創科普」欄目，我們邀請了復旦大學附屬中山醫院腫瘤內科護士長陳怡雯，為我們講講腫瘤治療過程中如何正確應對化療後的不良反應，一起來看看吧！

噁心、嘔吐

噁心、嘔吐是腫瘤患者最常見的不良反應，但這類癥狀的程度和持續時間與治療效果沒有直接關係。並非所有藥物都會引起噁心、嘔吐，如靶向葯就不會產生這類癥狀。噁心、嘔吐的癥狀可以被控制，合理使用止吐葯後可逐漸消退。那麼，如何正確使用止吐葯呢？

一般在用藥前，醫生都會按藥品的品種、特性和大部分患者出現癥狀的可能性，選擇性使用長、短效止吐葯加以預防。止吐葯主要包括靜脈類和口服類。靜脈類止吐葯，護理人員將遵醫囑合理安排好用藥。口服類止吐葯，建議第1天在用化療葯前1小時口服，可諮詢護士用化療葯的時間，也可在護士掛第1瓶補液時口服，因為一般第1瓶補液到化療葯之間的間隔時間約1小時，第2天和第3天，建議在早餐後半小時口服。

使用止吐葯，應嚴格遵醫囑達到用藥次數和劑量，由於化療葯可能引起遲髮型的嘔吐，需使用多日止吐葯進行預防，因此，患者切勿根據化療天數擅自停用止吐葯。

建議合理安排用藥當天的早餐。用藥當天不可空腹，建議患者少量多餐，選擇清淡飲食，避免油膩、辛辣的食物，避免單獨進食太稀薄、易吐、易反酸的食物，如粥、豆漿等。

如患者屬於藥物敏感體質，首次用藥後出現無法耐受、必須治療的嚴重噁心、嘔吐等癥狀，應及時告知醫生進行處理，並在下次用藥前告知醫生曾出現過的癥狀，便於醫生採取相應的治療措施。

腹瀉

據統計，25%的腫瘤患者在使用藥物後會出現排便次數明顯超過平時習慣的現象，75%的消化道腫瘤患者可出現腹瀉的癥狀。過多的排便可引起乏力、盜汗的癥狀，甚至影響人體蛋白含量，間接造成血象改變，影響下次治療時間。因此，需注意排便的次數和顏色，並採取一定的輔助措施。

注意合理膳食，適當均衡搭配。腹瀉期間，建議少量多餐，進食清淡易消化的食物，避免油炸、油膩、辛辣的食物。由於腹瀉造成水、電解質的丟失，在無特殊限制的情況下，每日水分的攝取應在2000～3000 mL，並可適量補充橙汁、葡萄汁、香蕉、楊桃等富含鉀、鈉等電解質的食物。可在進食流質食物時，搭配饅頭、麵包等固體食物，有效提高食物在胃中消化吸收的時間。調整適當體位。對於胃腸道術後或消化吸收不良的患者，建議用餐後平卧30分鐘。

當出現嚴重腹瀉癥狀和乏力、腹脹、水腫等電解質紊亂時，須及時攜帶門診病曆本、出院小結等就診。

便秘

腸道的異常狀態可影響患者的胃口，影響營養攝入和吸收，甚至導致治療的延誤。據統計，47.9%接受藥物治療的腫瘤患者會出現不同程度的便秘，主要是止吐葯、止痛藥、進食少、水分和運動不足導致的。

患者需保證足夠的水分，每日攝入2000 mL的水分。清晨起床後，飲用200 mL的溫水，有助於刺激腸道蠕動。應保證合理的膳食，如無飲食或特殊檢查前的進食忌口，可增加富含纖維如芹菜、青菜、水果、豆類、全麥麵包等食物，促進腸道蠕動。應注意適度的運動，可在家中做掃地、擦桌子等家務活動，或在室外進行慢走運動，量力而行的活動，對患者身心具有積極意義，可促進身體新陳代謝。建議選擇相對固定的時間排便，餐後用雙手緊貼腹部做從右向左的順時針按摩，可幫助腸道被動或主動地有效活動，促進排便。

黏膜潰瘍

據統計，75%的腫瘤患者使用化療藥品後可能引起非外力損傷型的黏膜潰瘍，部分患者可出現口腔潰瘍或肛門黏膜潰瘍。使用藥品後造成的黏膜細胞損傷和潰瘍，可影響患者食慾和日常吞咽，並可能引起疼痛和進一步感染。

使用藥品前，如原先患有口腔疾病的患者應先至口腔科完成必要的治療。用藥期間，建議進食柔軟易消化的食物，並使用軟毛牙刷刷牙，每餐餐後都需刷牙，每隔1～2小時漱口，可有效避免口腔潰瘍。

注意觀察藥物性的黏膜損傷，包括肛門黏膜的情況。保證合理膳食攝入，盡量保持兩便通暢。由於腸道細菌的存在，建議每日使用溫水清潔會陰部。每日更換柔軟、乾淨的棉質內衣內褲，避免肛門黏膜的損傷、感染。如發生肛門黏膜的破損、感染，須及時就診。

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