幼兒花生米嗆入氣管險釀大禍 醫生支氣管鏡下取出異物
蜀龍網訊 年前咳嗽發熱的孩子比較多，各大醫院的兒科都擠得爆滿。1歲半的小瑞霖反覆咳嗽、發熱近一個月，曾輾轉多家醫院就診，吃過抗生素、退燒藥仍然不見成效。近日，孩子隨著母親來到四川省科學城醫院兒科就醫，此時小瑞霖甚至出現呼吸困難的癥狀。一經檢查，罪魁禍首竟然是一粒小小的花生米。原來，小瑞霖不知道什麼時候誤食了花生米，花生米直溜溜地滑進了她的氣管，隨即就出現了刺激性咳嗽等癥狀。因為當時家長不在身邊，就當成是普通感冒，吃藥輸液了近一個月，著實讓孩子遭了不少罪。所幸此次檢查發現問題所在，醫生及時利用支氣管鏡將卡在氣管內的花生米取出。
多科協作確保萬無一失，超細纖支鏡大顯神威
在四川省科學城醫院行CT檢查圖像上發現，在小瑞霖右側下方支氣管里有異物，且已嚴重感染。醫院立即啟動多學科會診機制，在呼吸科、麻醉科、重症監護室、兒科多學科會診後建議儘快完善支氣管鏡檢查，明確氣道異物性質，同時儘快取出氣道內異物。
對1歲半的孩子而言，常規的成人氣管鏡（4.8mm）根本不能完全進入兒童氣道，無法取出氣道內異物。呼吸內科邱立志主任在與醫院領導討論後決定立即聯繫超細（4mm）、超超細(2.8mm)氣管鏡。因為兒童肺內氧氣貯備量小，對麻醉及手術操作要求極大。在手術前，他與麻醉科程智主任及兒科劉茂蘭主任反覆就手術過程進行討論及模擬，爭取手術萬無一失。
術中，氣管鏡下顯示患兒氣道內異物已形成肉芽組織，與周圍組織粘連明顯，邱主任立即指出：「需使用氬氣刀冷凍技術，將異物及肉芽組織冷凍起來，與周圍組織分開，然後將其取出，這樣既能減少出血，也能防止在取異物過程中異物破碎下滑至遠端氣管。」本就異常緊張的手術，因患兒反覆出現血氧飽和度下降，而多次中斷操作。經過多次嘗試，一粒直徑約1cm左右的花生米最終取出來了。術後孩子咳嗽、發熱癥狀已明顯改善。在重症醫學科觀察1天後已轉入兒科普通病房。
該例手術在綿陽地區尚屬先例
小兒支氣管鏡異物取出術風險大，難度高，省內僅少數三甲醫院可以完成。四川省科學城醫院呼吸內科聯合麻醉科、兒科、重症醫學科等相關科室順利完成此例手術，填補了本地區空白，提升了綿陽及川西北地區小兒呼吸系統疾病的診治水平。
飲食存放多注意，出現問題及時就醫
「氣管內環境濕糥，花生米膨脹，很難自行咳出來，若不及時將小氣管內的花生米取出，很可能會造成肺不張、阻塞性肺炎，後果不堪設想。」呼吸內科邱立志主任介紹到。呼吸內科經常能收治到這類氣管中卡異物的患者，其中卡辣椒皮和骨頭的較多。
同時，邱主任也提醒市民，0～5歲是兒童吸入異物的高發年齡，兒童缺乏自我保護的能力，父母及家人在看護嬰幼兒時要不離手，不離眼。特別是在給孩子準備食物時，如粥裡面有骨頭等硬物，要把硬物攪碎再給幼兒食用；5歲以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整顆的堅果。在吃東西的過程中，家長不要嚇唬、逗玩小孩，避免嬉鬧、跑跳，以免被嗆到。此外，家裡的物品也不要隨意擺放，有可能被誤吞的物品要放在小兒不能隨便拿到的地方。當孩子玩耍完之後，家長要及時收拾整理好玩具，特別像樂高的那種小零件，孩子很容易就拿來往嘴裡塞。
成年人進食時也應注意要盡量細嚼慢咽，食用細軟的食物，要心態平和，避免情緒激動，最好能做到食不言，以防誤吸誤嗆異物。一旦有異物嗆入氣管，若不能咳出就要立即到醫院接受檢查治療，以免引發肺部感染或長出肉芽組織。治療得越早，治療難度越小，給患者身體帶來的創傷也越小。
家庭醫生
當家長發現小兒在進食時突然出現劇烈嗆咳，繼之有聲嘶、喘息、紫紺和呼吸困難表現時，應想到異物吸入可能。此時立即採取海姆立克（Heimlich）急救法第一時間幫助患兒咯出異物。Heimlich手法的原理是利用衝擊腹部-膈肌下軟組織，產生由下至上的壓力，壓迫雙肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股具有衝擊性的氣流，將堵住氣管、喉部的固體異物排出。只要大家在第一時間發現小孩進食時出現劇烈嗆咳、呼吸困難和青紫表現，首先應想到氣管異物。而且第一時間進行救助，也就能將患兒危險降到最低。若患兒曾經有進食嗆咳史，有長時間咳嗽和喘息表現，一般抗感染治療咳喘緩解不理想，需警惕有無氣管異物可能。這是需要到醫院完善胸部CT或者氣管鏡檢查助診。
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