起始胰島素治療，該出手時就出手！

門診看了一個患者，30歲的小夥子，體型肥胖，過完年想做個體檢，就來醫院抽血查了個肝腎功能。

血脂偏高在意料之中；但是血糖的旁邊卻亮起了向上的箭頭，讓他吃了一驚：空腹血糖飆到了14.31mmol/L！

仔細追問了病史才知道，小夥子的母親患有糖尿病，而小夥子在兩年前就出現了口乾、喝水多的癥狀，夜裡經常要起床小便2-4次。因為平時工作忙，就沒在意，單位體檢也沒有按時參加。

為了弄清楚病情，我又追加了糖化血紅蛋白、餐後血糖及尿常規的檢查。30分鐘後結果出來了，又讓他吃了一驚：糖化血紅蛋白10.2%，指尖餐後2小時血糖高達21.5mmol/L，尿糖3個+，還好沒有尿酮體！

在詳細解釋了如何飲食和運動之後，我建議他開始啟用胰島素為基礎的降糖方案。當提到了要用胰島素，讓他又吃了一驚：

這麼年輕就要用胰島素？！

這是多數初診糖尿病患者非常熟悉的場景。

那麼，到底什麼時候需要應用胰島素呢？

我們來看看指南怎麼說。

為什麼要及時起始胰島素治療？

對於2型糖尿病患者而言，儘早啟動胰島素治療能減輕胰島B細胞的負荷，儘快糾正高血糖狀態，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉殘存B細胞功能。

多項研究表明，亞裔不僅胰島β細胞胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應激等對β細胞毒害作用亦更為顯著。

因此，中國2型糖尿病患者應適時啟動胰島素治療。

什麼情況應給予胰島素治療？

共識指出，對於2型糖尿病患者，以下情況應給予胰島素治療：

急性併發症或嚴重慢性併發症；

應激情況(感染、外傷、手術等)；

嚴重合併症, 肝腎功能不全；

妊娠期間。

方式：單葯聯合均可

以下情況可給予胰島素單葯治療，也可口服藥和胰島素聯合應用：

(1)新診斷2型糖尿病患者， HbA1C＞9.0%且糖尿病癥狀明顯；

(2)在採用有效的生活方式干預及2種或2種以上口服降糖藥物較大劑量治療3個月後，血糖仍不達標(HbA1c＞7.0%)的患者；

(3)病程中出現無明顯誘因的體重下降。

對於胰島素治療，一定要該出手時就出手！

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