路志正：打破常規，清膽和胃療心痹

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中醫書友會第1627期

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I導讀：一般認為胸痹的主要病機是心脈痹阻，作者通過長期臨床觀察，發現因過食肥甘，煙酒無度，冷飲濃茶，胃失和降，痰濁上逆痹阻心脈而發為心痹者屢見不鮮。用清熱化痰，和胃降逆法治之，多收良效。（編輯/閆奇峰）

清膽和胃療心痹

作者/路志正、李方潔

「心痹」首見《內經》，「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴氣上則喘」，闡明心痹是由脈道不通所致，以心悸、煩滿、甚至突然短氣窒悶為特徵的一種疾病。其病因病機除胸陽不振，心血痹阻，痰瘀互結外，與脾胃薄弱，飲食不節亦密切相關。

如《內經》「赤脈之至，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹」，即說明有一部分心痹源於飲食不謹。清·喻昌提出「胸中陽氣不虧之胸痹，應損其有餘」的見解，指出胸痹並非「陽微陰弦」一途。根據五臟相關理論，脾為心之子，心為脾之母，故脾胃有病，可影響於心。因此後人有調理心脾之歸脾湯。從經絡絡屬而言，「胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下」。

脾胃居中，為人體氣機升降之樞，執中央以運四旁，若升降失常，則陰陽反作，「清氣在下，濁氣在上，令人胸膈飽脹」，或脾胃失和，飲食不化，聚濕生痰，上蒙心君，亦可發為心痹。

如葉天士在《臨證指南醫案》中就有「脈弦，色鮮紅，吞酸胸痹，大便不爽，此痰飲凝滯」等記載。筆者通過長期臨床觀察，因過食肥甘，煙酒無度，冷飲濃茶，胃失和降，痰濁上逆痹阻心脈而發為心痹者，確實屢見不鮮。用清熱化痰，和胃降逆法治之，多收良效。茲舉例如下。

楊某：男，35歲。素體健康，嗜食肥甘，吸煙飲酒，有時每餐竟達斤許。一年來，曾因左胸悶痛，稍勞則甚，而多次查心電圖，均為多個導聯S-T段下降T波低平或倒置，確診為:冠脈供血不足。

患者形體豐腴，精神萎頓，面色晦暗，下頜部有散在痤瘡，聞之語聲重濁;自訴常感胸悶氣短，左胸疼痛，稍勞則劇，納呆泛惡，口粘干苦而不欲飲，便干溲赤，肢體酸重，心煩多夢；舌質暗紅，苔黃厚而膩；脈沉細而澀。查心電圖，結果同前。

四診合參，為膽胃失和，痰熱蘊結，上蒙於心，絡脈痹阻之證。

治以清膽滌痰，和胃降逆。

藥用：竹茹、茵陳、清半夏各12克，茯苓15克，菖蒲12克，鬱金、杏仁各10克，苡仁20克，忍冬藤15克，赤芍10克，旋覆花9克，枳殼10克，甘草3克。5劑。水煎早晚服。

同時投予茶飲方：小麥30克，綠豆、赤小豆各15克，荷葉6克，枳椇子12克，六一散15克。5劑。

以上方為基礎，隨證略有增損，經治3個月，諸症日漸減輕，而後消失。複查心電圖已正常。隨訪半年，無複發。

本例即屬害於飲食，積氣在中，而胸中陽氣不虧之類證。故不用通陽宣痹，益氣養心，活血祛瘀之劑，而用竹茹、茵陳以清膽祛熱；清半夏、茯苓、苡仁以健脾化痰；輔以菖蒲、鬱金、枳殼以豁痰開竅，取疏氣行濕之意；佐杏仁、旋覆花以降逆和絡;忍冬藤、赤芍以活血通絡；甘草，枳椇子以調和諸葯，並解酒毒。諸葯合用，共奏清膽和胃，祛痰除熱之功而收良效。

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