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慢性萎縮性胃炎

通過胃鏡檢查，得到的診斷稱為內鏡診斷。

由胃鏡檢查所做的內鏡診斷，將將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱的慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。

慢性非萎縮性胃炎，內鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙，伴或不伴水腫，及充血滲出等基本表現。有的會出現黏膜糜爛。

慢性萎縮性胃炎，內鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜可以看到血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。

2011年，中華醫學會消化內鏡學分會的一項研究，調查了10個城市、30個中心、共計8907例有上消化道癥狀、經胃鏡證實的慢性胃炎患者。

結果，在各型慢性胃炎中，慢性非萎縮性胃炎最常見（佔59.3%），其次是慢性非萎縮或萎縮性胃炎伴糜爛（49.4%），慢性萎縮性胃炎比例高達23.2%，好在多為輕度。

萎縮、化生與上皮內瘤變

一般來說，慢性胃炎只做胃鏡是不夠的，需要在做胃鏡的時候，在胃黏膜的不同部位，取幾塊活組織進行病理組織學檢查，這就是胃活檢。

通過胃活檢，可以診斷胃炎是急性，還是慢性，還是慢性活動性。

胃活檢還能做幽門螺桿菌（Hp）的培養，看看是不是有Hp感染。

胃活檢的診斷結果，還有幾個常用的術語：萎縮、化生、上皮內瘤變。

為了幫助大家理解，『系說健康』在這裡給大家簡單解釋一下。

萎縮

萎縮，指已經發育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。萎縮時，細胞、組織或器官的原有功能下降。

對於慢性胃炎來說，萎縮主要指的是胃腺體的萎縮。

由於長期炎症，胃的腺體（幽門腺或泌酸腺）遭到破壞，數量減少，黏膜變薄、纖維化。

腺體萎縮後的後果是，胃液分泌功能下降，導致消化功能相應地下降。

化生

化生，是機體的一種組織細胞由於環境改變或理化因素刺激，在形態和機能上變為另一種組織細胞的過程。

對於慢性胃炎來說，化生指的是長期慢性炎症，使胃黏膜表面的正常細胞被假冒的「壞分子」所取代。也就是說，真李逵被假李逵所取代。

假李逵分布範圍越廣，發生胃癌的危險性越高。

一般情況下，胃腺體被看起來像是腸腺體的「壞分子」取代。因此也叫腸化生。

上皮內瘤變

也叫異性增生，或不典型增生。

指細胞在再生過程中過度增生和分化缺失，在結構和功能上偏離正常軌道，形態學上出現細胞異型性和結構紊亂。

上皮內瘤變是胃癌的癌前病變，根據異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉為正常，重度者有時與高分化腺癌相似。

癌前疾病與癌前病變

什麼叫「癌前疾病」或「癌前病變」？

有些疾病或病變，雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發展成為惡性腫瘤的潛能，患者發生相應惡性腫瘤的風險增加。這些疾病或病變，稱為癌前疾病或癌前病變。

需要指出的是，癌前疾病或癌前病變，並不是一定要發展成為惡性腫瘤。

對於慢性胃炎來說，萎縮、化生和上皮內瘤變，都屬於癌前病變。

最佳的治療時機是出現這些癌前病變之前。

主要治療方法是根除幽門螺桿菌。

因此，回到文章的標題，慢性萎縮性胃炎的萎縮、腸化生和上皮內瘤變這些病變屬於癌前病變。

實際上，衛生部2013年《胃癌規範化診療指南（試行）》就已經直接將萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃息肉列為癌前疾病。

關於慢性胃炎的轉歸、治療等內容，請關注『系說健康』其他篇章。

小結

癌前病變是具有向惡性腫瘤發展潛能的病變，但不是一定會發生惡性腫瘤。

慢性萎縮性胃炎，萎縮、腸上皮化生及上皮內瘤變，都屬於癌前病變，應警惕這些病變向胃癌的進展。

最佳的治療時機是出現這些癌前病變之前。

主要治療方法是根除幽門螺桿菌等。

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