卵巢早衰-你所不知道的「紅顏易老」

卵巢是女性重要的生殖內分泌器官，具有產卵和分泌女性激素兩大功能。卵巢的產卵功能是成功孕育生命的第一步--種子的締造。卵巢產生的女性激素包括雌激素，孕激素，及少量雄激素等。這些激素能促進女性第二性徵的出現和維持正常月經周期，為胚胎形成及發育保駕護航。此外，雌激素還具有很多生殖之外的功能，例如抗血管內皮衰老及促進骨鈣沉積等功能。因此，正常的卵巢功能不僅保障了女性的生育力，還能降低女性心血管疾病、骨折/骨質疏鬆、以及老年痴獃等多種疾病的發生。

>>卵巢早衰症候群

卵巢早衰又稱為卵巢功能不全，是指卵巢功能提早發生衰退，目前國際上定義女性為40歲之前出現卵巢功能衰退的癥狀及內分泌改變。卵巢早衰的癥狀主要包括月經周期紊亂、甚至出現閉經、潮熱、盜汗、陰道乾澀、頭痛失眠、集中注意力困難等更年期癥狀，內分泌改變為血促性腺激素FSH水平升高及雌激素水平降低。國外數據統計發現40歲以前女性發生卵巢早衰的比例為1%，30歲以前發病率為0.1%。但在中國人口中，卵巢早衰的患病率數據目前缺乏。

>>卵巢早衰病因

目前對卵巢功能早衰的病因認識僅是冰山一角，90%以上的患者未找到發病原因，這部分病人被定義為自發性卵巢早衰。不到10%的患者有明確發病因素，包括以下幾個方面： 1）遺傳性因素，比如攜帶脆性X智力低下基因FMR1前突變的女性，POI的發病風險增加13%-26%。2）自身免疫性疾病，如自身免疫性腎上腺疾病，自身免疫性甲狀腺疾病可導致自身免疫性卵巢損傷，從而發生POI。3）醫源性因素，主要是放療、化療和手術導致卵巢功能的損傷。4）其他可能的潛在病因，如感染腮腺炎病毒/HIV/結核桿菌感染，吸煙等。

>>卵巢早衰早期警示信號

由於對於疾病的認識及重視程度不夠，臨床上診斷該疾病時，大部分病人的卵巢已經發生了不可逆轉的變化，治療只能改善患者的生活質量，不能從根本上恢復卵巢排卵及產生內分泌激素的功能。因此，早期診斷以及尋找疾病發生原因就至關重要。以下幾點為卵巢早衰早期信號：1）家族史：直系家屬中有卵巢功能不全患者或者絕經年齡較早者（45歲之前絕經） 。2）40歲之前出現絕經早期或絕經期癥狀：潮熱，陰道乾澀，性慾減退，集中注意力困難，失眠，不孕等，此時期可伴有或沒有無月經周期紊亂。3）月經紊亂，血清激素測定中FSH值明顯升高（＞20IU/L），雌激素水平下降。當發生以上三條中的任何一條或一條以上變化時，說明我們的卵巢功能已經受到了威脅。

>>卵巢早衰的治療

卵巢早衰患者的常規治療方法為激素替代治療，即補充體內缺乏的雌激素及孕激素，簡稱為HRT治療。激素替代治療能改善患者由於雌激素缺乏帶來的健康問題，例如緩解潮熱，出汗等癥狀，降低心血管疾病以及骨質疏鬆的發生。由於POI對健康的危害遠高於自然絕經，且POI的類絕經癥狀相對較輕，因此，一旦明確有雌激素缺乏的問題，在無禁忌證（比如乳腺癌）以及無慎用情況（如高血壓、靜脈血栓風險高和肥胖等情況），即可開始HRT，POI 本身即可視為適應證。在自然絕經年齡（50歲左右）前行HRT不增加乳腺癌的風險。POI患者應持續HRT治療至自然絕經的平均年齡。 治療期間需每年常規隨診，以了解患者用藥的依從性、滿意度、副反應以及可能需要改變方案等。POI患者需要HRT的時間更長，建議選用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。

此外，隨著科學技術的不斷發展，一些新技術也在卵巢早衰疾病的治療中嶄露頭角。包括：1）有生育要求的病人，可選擇接受卵巢功能正常的女性贈送的卵子，通過助孕技術受孕。2）對於放化療等醫源性操作所致的卵巢功能不全患者，可在治療之前選擇胚胎凍存技術或者新鮮卵巢組織的凍存及移植。3）近10年幹細胞研究迅速發展，為幹細胞移植治療卵巢早衰帶來了新的希望，但目前該技術仍在探索中。

賴東梅，上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院主任醫師，博士生導師

醫療專長：不孕不育、卵巢早衰、以及婦科常見病、多發病以及疑難雜症的診治

科室名稱：婦科

專家門診：周一上午（特需），周二上午（特需），周四上午

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