胸腔積液診斷好幫手

記

2018年3月6日，在位於阜外華中心血管病醫院門診二樓的內鏡中心，我們成功完成了呼吸科開診以來的第一例胸腔鏡下胸膜活檢術。

患者女性，47歲，以「咳嗽胸悶2月余」為主訴入院。入院後胸部增強CT示：左側大量胸腔積液，左肺門佔位，雙肺多髮結節，縱膈多發腫大淋巴結。影像學上高度懷疑惡性腫瘤。

我們知道，胸腔積液是惡性腫瘤晚期最常見的併發症,惡性胸腔積液的產生原因主要是因為腫瘤細胞轉移至胸膜所致。比較常見的惡性腫瘤有胸膜間皮瘤、肺癌及乳腺癌,其中晚期肺癌並發胸腔積液的比率是所有腫瘤中最高的。

在對患者進行胸腔穿刺引流出血性胸水送病檢後，病理科的同事確實找到了異型細胞，但胸水沉渣中有限的病變細胞對腫瘤的進一步分型造成了困難，因此我們對患者進行了胸腔鏡檢查。

意料之中，我們在左側胸腔膈面見到了結節狀增生的組織，用活檢鉗鉗取足夠量的病變組織後，吸出胸腔積液，放置閉式引流管，成功完成了探查，接下來就是等待病理分型來給患者制定治療方案了。

內科胸腔鏡是一種操作簡單、安全、有效的微創診療手段,是診斷胸腔積液病因的重要手段，英文全稱是medicalthoracoscopy,縮寫MT。

內科胸腔鏡有別於外科胸腔鏡。其操作通常是在清醒鎮靜加局麻下進行,一般在胸壁上僅行單點穿刺, 用胸腔鏡經肋間插入胸腔，直視下觀察胸腔內部情況，同時可行活檢及治療的一種手術，整個操作可以在支氣管鏡室或診所內進行。

那麼，胸腔鏡檢查術的適應證和優點有哪些呢？

胸腔鏡檢查術適用於：

未明原因的胸腔積液；

良惡性胸膜疾病；

胸膜粘連術：惡性胸腔積液、自發性氣胸、複發性非惡性胸腔積液；

瀰漫性肺病的活體組織檢查。

一般來講內科胸腔鏡檢查有幾個明顯的優點：

1）視野清晰，可在直視下觀察病變的形態、部位和大小；

2）可在直視下進行各種活檢操作，取材大，組織學檢查陽性率高；

3） 操作較簡便；

4）安全，併發症少，患者易於接受。??

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