腦靜脈竇血栓與閉塞MR診斷

腦靜脈竇血栓是一種特殊類型的腦血管病，分為非感染性和感染性兩大類。

非感染性多數是由於外傷、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、嚴重脫水、口服避孕藥等

感染性多繼發於頭面部感染，如化膿性腦膜炎、腦膿腫、敗血症等

臨床表現為顱內高血壓，如頭疼、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫、偏側肢體無力、偏癱等。

發病機制和病理變化不同於動脈血栓形成，腦靜脈迴流障礙和腦脊液吸收障礙是主要改變。若靜脈竇完全阻塞並累及大量側支靜脈或血栓擴展到腦皮質靜脈時，出現顱內高壓和腦靜脈、腦脊液循環障礙，進而發生腦水腫、出血及壞死。病變晚期，嚴重的靜脈血流瘀滯和顱內高壓將繼發動脈血流減慢，導致腦組織缺血、缺氧，甚至梗死。

靜脈竇血栓最常發生於上矢狀竇，根據形成時間長短，MRI表現複雜多樣，給診斷帶來一定困難。

急性期：T1WI呈中等或明顯高信號，T2WI顯示靜脈竇內極低信號，靜脈竇壁高信號

矢狀位FSE T1WI顯示上矢狀竇中部及後部異常信號

慢性期：T1WI及T2WI均呈高信號；有時T1WI血栓邊緣呈高信號，中心呈等信號，與腦內血腫表現一致（如圖）。

軸面FSE T2WI顯示右顳部異常長T2信號，病變周邊腦組織內見小片低信號（含鐵血紅素沉積）

軸面FSE T1WI顯示右額葉高信號出血灶

MRV因反映腦靜脈竇的形態和血流狀態，對診斷靜脈竇血栓有一定的優勢。靜脈竇血栓的直接徵象為靜脈竇閉塞、不規則狹窄和充盈缺損，由於靜脈迴流障礙，常見腦表面及深部靜脈擴張、靜脈血瘀滯及側支循環形成。

當存在靜脈竇發育不良時，MRI及MRV診斷本病存在困難，注射釓對比劑後增強MRV可得到更清晰的靜脈圖像，彌補這方面的不足。

冠狀位MRV顯示上矢狀竇、右側橫竇及乙狀竇閉塞

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