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心臟不舒服,做什麼檢查最合適?心電圖、心臟彩超、冠脈造影

生活中,經常會有人去心臟內科諮詢或就診,訴說著自己心臟方面的各種問題,包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等,隨後心內科醫生會開出相關的檢查。

有的時候會要求我們做好幾項檢查,比如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等等。也經常有朋友和心心抱怨:

「我做了心電圖,為什麼還要做彩超?」

「我一會就要做造影,還有必要做彩超嗎?」

······

還有些患者嫌做這麼多檢查太麻煩了,還「浪費」錢,為啥要做這麼多檢查?

其實,心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三個檢查各有用途,不能相互替代。有位大夫比喻的很形象,如果把心臟看成是一座房子。那麼,心電圖是看房子的電路通不通;心臟彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脈造影檢查水管堵不堵,這管子里銹成啥樣。

接下來,心心就詳細的和您說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影,這3種檢查都預示哪方面疾病,幫你做到心中有數。

心臟電活動改變,心電圖當場捕捉

先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動的,比如心律不齊、早搏,以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴於發病與否。

比如心慌這個癥狀,在發作期可能心電有改變,而緩解期心電完全可以恢復正常。所以有心臟不舒服,比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候,第一要務不是去大醫院找專家,而是就近立刻在發病時捕捉一份心電圖,捕捉好發病時的心電圖再找專家也不遲。

常見的心電圖有以下3種:

一、常規心電圖:

即靜息心電圖,是最常用的無創檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發生時檢出率比較高,如果錯過發作期進行檢查,可能顯示為正常心電圖。

主要用途:

1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常;

2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺點:在疾病不發作時可能無法捕捉到異常的心電圖,出現漏診。如有些冠心病患者,在無胸痛發作時,心電圖可表現為完全正常。

二、動態心電圖(又稱Holter)

與普通心電圖相比,動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可以說是普通心電圖的「強化升級版」,提高了心律失常的檢出率。

Holter在病人的胸前貼上數個電極片,然後接在一個像隨身聽大小的機器上,配掛在腰際。裡面有錄音帶和電池,外殼有一個按鈕,不舒服時就按一下,算是做一個記號。它一般可連續記錄患者24—48小時內的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查,可以適當的活動,比如吃飯、走路、爬樓梯等。

主要用途:

1. 提高了心律失常的檢出率;

2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率;

3. 對起搏器功能的評價;

4. 對抗心律失常藥物效果評價。

缺點:

1. Holter的操作比較繁瑣,會限制日常生活的很多活動,比如洗澡等。

2. 貼在身上的電極片一旦脫落,會影響監測的連續性,從而導致漏檢,比如陣發性的房顫可能就查不出來;

3. 電極片脫落後,需要重新回到醫院由醫生粘貼,比較麻煩。

三、運動平板心電圖:

就是讓受測者在平板上運動以增加心臟負荷。在此過程中測試者若胸痛發作,且監護的心電圖出現明顯改變並達到相應的診斷標準,就可為疾病診斷提供依據。

用途:臨床高度懷疑冠心病,但在安靜狀態下心電圖正常的患者

需要注意:負荷試驗是通過各種方法誘發心肌缺血,這對病情較重的患者很危險,因此,為了安全起見,屬於以下情況的患者不適合做運動試驗:

1.不穩定心絞痛;

2.急性心肌梗死急性期;

3.嚴重心律失常;

4.心功能不全;

5.血壓高於180/110毫米汞柱。

心臟結構改變,心臟彩超看得見

說完心電圖,接下來給大家說說心臟彩超。

有些心臟病會引起心臟電活動的改變,但是有些心臟的疾病卻不影響心電,而隻影響心臟本身的結構。

比如心臟擴大了,心臟收縮無力了,心臟的閘門關得不嚴密了,這些疾病的診斷及發現都更多的依賴於心臟超聲的檢查,這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解,所以可以隨時檢查。

心臟彩超,就相當於彩超醫師的「透視眼」,不需要開胸,就可以看到心臟的大小、內部結構、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不適感外,對患者沒有任何創傷。

主要用途:

1. 用於對各種先心病、心臟瓣膜病的診斷;

2. 用於各種心肌病、心包疾病的診斷;

3. 對心功能的評估。

缺點:

1. 部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質量;

2. 主觀性強,特別是對先心病的診斷最好找三級醫院心內科心超醫生檢查。

需要注意:在檢查近期不要劇烈運動,避免感冒。

冠脈造影,冠心病診斷「金標準」

冠狀動脈是給心臟供血的血管,當這個血管或者它的分支出現病變,我們就會患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時候, 會沒有癥狀,或者出現心絞痛。在嚴重病變的時候會有形成心肌梗死的風險。

雖然心電圖能間接反映心臟缺血時候的病變,但仍存在一定的誤差或漏診。所以對於有冠心病的患者,都應該做一下這個檢查,以了解病變程度。這項檢查費用相對高一些。

冠狀動脈的造影需通過介入技術,從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路, 向冠狀動脈內注射造影劑,使心臟冠狀動脈的主要分支顯影,以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等。

注意事項:冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查後,基本判斷是冠心病後,再次確診的。檢查前需要確認血小板含量和凝血功能,以及是否對碘過敏,因為做造影是需要用到碘製劑幫助顯影。

主要用途:1. 用於確診冠心病;2. 冠脈支架術後複查。

缺點:

1. 有創傷性,有一定併發症的風險;

2. 無法對斑塊性質進一步準確評估(哪些是易損斑塊)。

專家提醒,心臟疾病無小事,如果出現心臟方面的不適,建議及時就醫檢查,以免錯過最佳治療時間。

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