寒熱錯雜，上熱下寒，煩躁不安，中醫經方的解決之道

《傷寒雜病論》中的中藥世界（115）

特別說明，文中方葯僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

淺談厥陰證

我不是很喜歡談理論，在中醫中，理論本身是對臨床現象本身的闡述，黃元御，胡希恕每一個名醫對厥陰證的闡述都不同，如果你用盡心思也可以自己提出一套理論框架出來。

但是口渴、心中疼熱，與手足厥冷並見；時靜時煩，得食則嘔並見——這樣的臨床現象是客觀存在的。

我不想糾結於名詞解釋，我只想直面臨床現象。

我試著用最簡單的方法來解釋這種臨床現象，下焦脾腎陽虛，患者會出脈微而肌膚、四肢厥冷的現象；上焦有熱，特別是肝、心下有熱，患者就會出現口渴，心中煩熱的現象；由於患者整體上比較虛弱，體內的邪正鬥爭處於錯綜複雜的階段，陰陽處於不平衡的狀態，當陽氣相對虛衰時，患者就會「安靜」，當陽氣來複，佔了上風時，患者就會「煩」，所以「時靜時煩」是厥陰證，最顯著的特徵之一。

這兒需要區分一下「煩」和「躁」，「煩」是指患者內心的苦悶、急躁之感，但是患者尚且能夠自我剋制；但是到了「躁」，患者內心的苦悶，急躁已經無法剋制，呼之欲出，表現為了外相，例如扭動手足等等，「躁」比「煩」更加嚴重，也更加難以治療。

煩是一種內心可以被克制的苦悶，而躁則多不可遏止地投諸於肢體

這個時候需要和「少陽證」進行鑒別診斷，在臨床實踐中，厥陰證非常容易和少陽證混淆，因為兩者都有可能出現發熱與惡寒交替出現，但是兩者的病性是不同的，在厥陰證中，患者已經很虛弱，陽氣虛衰是主要矛盾，而在少陽證中，患者陽氣尚足，所以厥陰證常見脈微弱、脈沉遲，少陽證常見脈弦實或脈沉緊，而且厥陰證中，患者經常會出現手足厥冷，少陽證不會。

一般來說，在臨床上，手足厥冷，時靜時煩（躁），這種極端的情形是不常見的，最容易出現的就是口乾舌燥與手足冰冷並見，心中煩熱與不欲飲食並見，我們也可以把它看成是厥陰證中比較輕的一種，分析下來，依然是肝、「心下」有熱，與脾腎陽虛並存導致的。既然有脾腎陽虛，輕一點就「飢不欲食」，重一點就會「食入則吐」。

應對之策

面對這類臨床現象，首選的是烏梅丸、烏梅湯。

烏梅丸、烏梅湯是著名的治療蛔厥證，也就是膽道蛔蟲病的方子，又是一個治療久瀉久痢的方子，不過它並不止步於治療膽道蛔蟲病或者久瀉久痢，也是一個化解寒熱錯雜，上熱下寒，煩躁不安的基本方。

輕症可以用烏梅丸，對於重症則需要湯、丸並用。

我們先看看這個丸怎麼製作（2015年版中國藥典的製作方法，劑量也與傷寒論原方劑量非常接近）：

烏梅肉120g 花 椒 12g細 辛 18g 黃 連 48g黃 柏 18g 干 姜 30g附子（制）18g 桂 枝 18g$ 人 參 18g 當 歸 12g

先用苦酒（醋）漬烏梅一夜，去核打爛，然後與其他藥物混勻，烘乾，研成細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日服用1-3次，每次一丸，溫水送服。；或者粉碎成細粉，混勻，用水泛丸，乾燥後製成水丸。

若為湯劑，一般而言烏梅取上面劑量的三分之一，其餘的藥物取二分之一，根據患者病情進退酌情加減，煎水服用。

蜀椒

這個方子中，黃連，黃柏寒涼，可去上焦之熱；附子，桂枝，溫腎，鼓舞腎氣；乾薑，蜀椒溫中祛寒，鼓舞胃氣；人蔘、當歸健脾益氣、補血；更用桂枝，溫通經脈，使胃氣外達於肌部，溫煦肌表；最妙是烏梅，酸，澀，平，可以酸斂生津止渴安蛔，這個酸可以抑制附子，細辛，乾薑，蜀椒的大辛大熱，在這兒起著調和寒葯和熱葯的作用，是一個交通陰陽之品。

這就是經方醫學面對寒熱錯雜，上熱下寒這類臨床癥狀的處理辦法了。

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