宮頸癌疫苗都來了，這些事你千萬得知道啊！

光速記憶之子宮頸上皮內瘤變。

作者丨顧小花

指導丨紀妹 鄭大一附院婦科微創中心主任

來源丨醫學界婦產科頻道

Hi~ o(*￣▽￣*)ブ，我是光速記憶系列作者——顧小花。今天要向大家介紹的便是久負盛名的「宮頸癌」的小時候：「子宮頸上皮內瘤變」。

咱先來講講為啥「子宮頸上皮內瘤變」是「宮頸癌」的「小時候」。

其實很簡單，「宮頸癌」和「子宮頸上皮內瘤變」都是由於高危「HPV」病毒感染所致，倆人或許更像一奶同胞。

「子宮頸上皮內瘤變」（以下簡稱「CIN」）可以理解為：子宮頸上皮裡面長瘤子了。如果這個瘤子好奇心不強，它只佔據這個上皮淺淺的一層，那它就是良性的。如果它好奇心很強，一心想到外面的世界看看，那……（現在你懂了吧，什麼「肺轉移」、「骨轉移」、「肝轉移」都是怎麼來的……瘤子好奇害死人啊！）

上皮內瘤變常發生於25~35歲的婦女

大部分低級別（級別怎麼分，後面會講哦~）CIN，說白了就是那種好奇心不強的瘤子，自己沒事就感覺「子宮頸上皮裡面好無趣啊，我還是死了吧！」於是就死了。換句話說，就是這種「沒追求」的瘤子可以自然消失。

但是「狠角兒」——「高級別」CIN——好奇心很強的那種瘤子，就不是這麼菜的了，它具有癌變潛能，可能發展成浸潤癌，所以也叫「癌前病變」。（在座的各位醫學生們，還記不記得那道恐怖的必考的填空：列舉你所知道的x種癌前病變……）

為了保持和書上同步，雖然CIN也包括腺上皮內瘤變，但本篇主要講「宮頸鱗狀上皮內瘤變」。（啥是「腺上皮」、啥是「鱗狀上皮」，接下來也會講哦！）

到底咋樣才能弄成CIN呢？不對不對，應該是CIN的危險因素都有哪些呢？

1. HPV病毒感染。接近90%的CIN和99%的宮頸癌組織中發現有高危型的HPV感染，其中70%都與HPV16、18型有關。

2. 性行為及分娩次數

a.多個性伴侶

初次為愛鼓掌（性生活）<16歲

怪不得古代沒什麼長命百歲的帝王將相……

b.早年分娩多產

3. 當然還有諸如抽煙喝酒等一些不良生活習慣啦，順便為愛鼓掌時做好保護措施（屏障避孕法）也有一定的保護作用哦~

什麼地方最容易發生CIN呢？

這就要說到子宮頸組織學了~人身體上的細胞可不是每個都一樣哦，子宮頸上皮就有兩種類型的細胞：

1. 子宮頸陰道部鱗狀上皮

2. 子宮頸管柱狀上皮

鱗狀上皮的特點就是比較耐磨，比如咱們身上披著的這層人皮，就是由鱗狀細胞組成的。

單層柱狀上皮有分泌功能，子宮頸分泌的黏液都是從他們這裡辛辛苦苦產生的，可以說沒他們就沒你了……（因為排卵期的時候，精子需要這些黏液來助攻一舉奪下卵子。）

我們還是個胎兒的時候（男同胞自動退散），原始的鱗狀和柱狀上皮的交界處是在子宮頸（外）口。青春期的時候，子宮頸開始長大，所以原來龜縮在子宮頸口的「原始鱗柱上皮交界區」就被撐到靠陰道的外圈去了（比如一開始在絲襪上畫一條線，撐開之後這條線就跑走了），之後又因為陰道既酸又不安全（嘿嘿嘿……好吧不誤導你們了，不安全指的是細菌……），所以嬌嫩的柱狀上皮就往回跑到宮頸口附近（當然學醫的小夥伴都懂，這是柱狀上皮下層的未分化儲備細胞分化為鱗狀上皮或者鱗狀上皮直接長過來蓋住柱狀上皮、並把它們都悶死的結果），新的「生理性的鱗柱交界區」就又跑到宮頸口附近啦。在「原始鱗柱上皮交界區」和「生理鱗柱上皮交界區」之間，便是最容易發生CIN的「轉化區」（圖中示意為「鱗狀柱狀上皮的交界」，不要搞混哦~）

其實回顧一下歷史我們都會知道為啥「轉化區」最容易發生CIN：王朝更替的時候最是動蕩、也就最容易出事。

（這個紅紅的不人不鬼的東西是「子宮」……有同學說像牛……我怕大家誤會了）

終於要介紹到醫學生婦科必考內容「CIN」的分級了，當然對渴望防治宮頸癌的朋友們也是相當的重要啊！！

CIN分為三級。

如果說宮頸上皮是一塊五花肉的話：

• CIN I（輕度異型）就是只有五花肉的下1/3有問題。

• CIN II（中度異型）就是五花肉的下2/3有問題。

• CIN III就是2/3以上（重度異型）、甚至整個五花肉（原位癌）都有問題。

對於醫學生來說，「有問題」一般就是：細胞核異常增大了、核質比增加了、細胞核形態變了、核分裂增多還見到病理性核分裂象了。

要是得了CIN有沒有什麼臨床表現呢？

很抱歉的是基本沒什麼特殊癥狀。

偶爾會有陰道排液增多，伴或不伴臭味。

性生活或婦科檢查之後發生接觸性出血。

檢查到的子宮頸啥樣子都可能有，所以等下一篇「宮頸癌」里有典型的表現了咱再說吧！

怎麼診斷CIN呢？

1. 子宮頸細胞學檢查

2. 高危型HPV DNA檢測

4. 陰道鏡檢查

5. 子宮頸活組織檢查

最後該聊聊怎麼治療？

基本上60%的CIN I都沒啥好奇心與活下去的勇氣，所以他們都自然消退了。剩下不安好心的，可以堅持隨訪，或者持續存在兩年的，宜進行治療。當然，如果像紀妹老師一樣認真負責可愛的醫生告訴你，你的CIN細胞里有很多壞人，你也一定要往心裡去啊啊！！視情況好壞，有冷凍、激光治療和子宮頸錐切術可以選擇。

如果是CIN II、CIN III，那就必須得治了啊！陰道鏡檢滿意的CIN II可以用物理治療或者子宮頸錐切術，引導經檢查不滿意的CIN II和所有CIN III通常採用子宮頸錐切術（包括子宮頸環形電切除術和冷刀錐切術）。如果視自己情況，不想要子宮了，也可以全切哦~

妊娠期的CIN僅做觀察，產後複查再做處理。（因為體內激素和平常太不一樣，並且孕婦抵抗力低，易造成誤診）

最後，獻上女神的盛世美顏，我心中婦科界的顏值擔當。創作「宮頸癌系列」也算是為我永遠的女神——鄭大一附院婦科微創中心主任，紀妹老師——獻上的一份真摯禮物！！

（圖左至右：紀妹老師、顧小花。攝於2017年11月16日，鄭大一附院）

看人家這麼努力就點個贊再走嘛~讓我看看有多少人想聽我接著講講「宮頸癌」——CIN長大以後的故事~~

當然，所有「光速記憶」創作的初衷，都是為幫助廣大艱苦的醫學生、不斷充電的戰友們記憶臨床要點，方便對醫學知識極其渴望了解的人民群眾科普疾病概念！不忘初心、方得始終！

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