肝炎治療何時才算好?

關於乙肝治癒,首先得明確幾個概念。評估乙肝療效的指標包括生物化學應答即血清ALT水平恢復正常;病毒學應答即血清HBV DNA水平下降或陰轉;免疫學應答即HBeAg轉陰伴或不伴抗HBe轉陽;組織學應答即肝組織學的改善。如果以上幾項均有應答,稱之為完全應答;如果僅有1~3項應答,只能稱為部分應答。

從以上的概念可以看出,慢性乙型肝炎要完全治癒是相當不易的。況且,現在的抗乙肝病毒藥物大多需要長期治療,一旦停葯可能會引起反彈。但於慢性乙型肝炎的治療目的是通過治療獲得持續鑒抑制HBV複製,從而緩解肝臟病變,使慢性乙肝病情保持穩定,從而不發生能危及生命的失代償肝硬化、肝衰竭和原發性肝癌的發生是完全有可能的,也是我們治療乙肝能達到的較為現實的目標。

那麼,肝炎患者何時才算好呢?簡單地說,能達到完全應答,就算好,在穩定一段時間後,就可以停葯。不能達到完全應答,不能算完全好。部分應答屬於有效、好轉或暫時穩定,但部分應答的患者一旦停葯有可能引起病情的反覆。從這點出發,臨床上經常被問及的有關乙肝的療程是多久的問題則無法回答,取而代之的是治療終點的概念。即何時能達到治療終點,何時就算好,也就能停葯了。下面就分別說說HBeAg陽性及HBeAg陰性患者的治療終點。

(1)對於HBeAg陽性患者:其治療終點是肝功能正常,HBV DNA持續陰性,HBeAg血清轉換。在以上指標中較難達到的是HBeAg血清轉換(即俗稱的大三陽變為小三陽),有的患者可能已出現HBeAg的陰轉,但未見有抗HBe轉陽。只有在證實HBeAg血清轉換(間隔1~3個月連續2次查HBeAg轉陰,抗HBe轉陽)後至少6個月到1年以停葯,停葯後的持續應答率可望達到70%~90%。停葯後仍需要密切監測是否複發。

(2)對於HBeAg陰性患者:其治療終點尚未確定，即使PCR法HBV DNA持續陰性也可發生治療後複發,所以需要長期治療。最新版的美國肝病指南推薦針對HBeAg陰性慢性乙肝者清除HBsAg後,方可停葯。

(3)對於代償期肝硬化患者:原則上應當長期治療,但如果HBeAg陽性患者治療達到HBeAg血清轉換並鞏固治療至少6個月到1年後,或者HBeAg陰性患者治療達到HBsAg清除,則可以停葯。停葯後必須密切監測是否複發和肝炎發作。

(4)對於失代償期肝硬化患者和肝移植後乙型肝炎複發患者:推薦終生治療。

丙型肝炎患者的治癒與否相對比較明確。丙肝的治療根據患者治療前的丙肝基因分型,病毒載量的高低,及治療初期快速病毒應答及早期病毒應答等情況,治療的療程較明確,一般24~48周。是否臨床治癒也有明確的指標,即持續病毒應答(SVR):指的是在停用干擾素加利巴韋林抗病毒治療後6個月,血清的HCV RNA仍為陰性,肝功能正常。這是判斷丙肝治癒的金標準,一般來說,達到SVR,丙肝就算治好了。當然,仍要注意休息,禁止飲酒,定期檢查,防止複發。

供稿：菊梅醫生集團

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