診婦科病應善「察顏觀色」

《內經》云：「有諸內，必形於諸外」。余從事中醫婦科臨床40餘年，臨床中對女性的形態、舉止、色澤與其疾病所苦常詳細觀之，始終認為望診在婦科病診斷中有重要意義。

凡女性初次就診時，如患有長期的內傷病、嚴重的血崩、或妊娠3個月以上者，因其特殊的形色，可一望而知。對於其它體質與病形，大致總結如下：

肥胖型

女性肥胖，膚色白潤，肌肉脂肪豐滿，掌厚，指端粗壯。外表望之似健壯，但若細觀察，其動則氣急，容易出汗，頭暈腰酸。這實乃氣虛不足、脾氣不健之故也。其中個別婦女患不孕症，不易懷孕，是脾濕內滯、胞脈不暢之故。其症往往兼有頭重、腰困，或多痰，白帶量多。若遇情志不暢，常挾肝熱而有煩悶，頭脹。若伴有畏寒肢冷現象，則多為脾腎陰虛之故。

陰虛火旺型

女性形消體瘦，面顯蒼老，皮下少脂肪，皮膚乾燥或乾熱。睛光流利，唇色鮮紅，五心煩熱，午後潮熱，常伴發耳鳴眩暈，口乾，乾咳，夜間盜汗。此類女性常有月經失調，多先期而至，色紅量少。實乃先期為熱，量少屬陰液不足之故。臨床也有先期而量多者。但見經水乾澀，少以津液濡潤。

氣血虛弱型

氣血虛者，也多見形體消瘦，肌肉不實，面色蒼白少紅潤，皮膚枯燥少潤澤。手掌肌肉薄，甚則可見掌心凹陷，指甲及口唇色淡不紅潤。常伴有食欲不振，或消化不良，身體極易疲勞。常感畏寒或有低熱。此體型多為病久失治，調理失宜，久之可成虛損、虛勞之症。

肝氣鬱結型

患者多可見形體瘦而色黃，面部隱隱帶青，顴額部青筋微露，或見頸部兩側有淋巴結，精神鬱悶，不善言語。少食則易飢，多食則脘悶。常感兩肋脹滿，時欲太息。細觀舌中心多現直紋一條，初起為一線，久之則紋漸深闊，至成溝形。伴此而見，患者常有月經失調，經水先後無定期，經行不暢，經色瘀滯色黯。腹部隱痛，胃脘不適，心悸，臟躁，經行雙乳脹痛，也可見於不孕婦女。

肝熱脾濕型

多見面部潮紅色暗，情緒容易激動。其性急，說話快，不耐繁勞，若勞累，或多動多走，則氣浮乏力。體型較肥胖者瘦小，缺乏結實感。唇及舌邊色紅，舌苔白膩或黃膩。口燥而不欲飲。經常自覺胸脘滿悶，四肢沉重乏力。帶下黃白相間，量多。月經先後無定期。常有頭脹頭暈、腰酸之感。

脾腎陽虛型

體胖而不結實，肌肉柔輕不堅。面色晄白少華，或現虛腫。眉毛稀疏，唇色及甲床不紅潤。舌質浮胖色淡。少氣乏力，形寒肢冷，常感背部惡寒，故衣著多於常人。行動遲緩，走快步則氣浮或氣緊，氣促。經常腰酸背疼，食欲不振，大便時溏。常見月經後期而至，經量少，色淡。腹部隱隱作痛，帶下清稀，易患不孕症。

肝腎久虛型

身體營養障礙，體力不振，形消體瘦。飲食少，皮膚萎黃，乾枯，面色呈灰暗色。耳輪癟而薄，色黝黑。精神沉鬱，無興奮感。呈現衰頹狀態。甚則見皮下水腫。此症形者，多見閉經不潮。如發現有不規則出血，白帶增多，有惡臭，下腹時痛，或見面部及下肢浮腫者，應排除是否宮頸癌等惡性病變。

望診是中醫診斷的重要手段，主要以觀察肌肉及面部色澤為主。觀察肌膚之滑澀，可知津液之盛衰；觀察皮膚之疏密，可知營衛之強弱；觀察肉之結實軟馳，可知脾胃運化狀況；觀察筋之粗細，知活動力之大小；觀察骨骼之大小，可知腎精是否充盈；觀察指甲之枯脆與色澤，可知血之多少；觀察手掌之厚薄，可知肉是否豐滿或瘦削。觀察面色以明朗紅潤為常，灰暗枯萎皆為病色。面色隱隱帶青，目眶上下如煙熏色，多為肝強脾弱之象，或氣分血分有鬱結，臨症常見月經失調，痛經閉經，腹部癥瘕。面色灰暗，有虛實二症。虛症見久崩久漏，肝腎虧損，頭暈耳鳴，腰酸腿軟。實症多因燥邪所傷，干血內結。常伴有腹脹，口燥。肌膚乾燥如魚鱗狀。面色灰黑形容枯槁，見於久病腎氣將竭。如子宮惡性腫瘤後期。另如見面赤，唇紅而出現高熱，一般多是熱性病進展期。如伴下腹痛，可考慮急性盆腔炎。腸胃不調和，午後潮紅，唇紅，低熱，月經閉止，或經量少，時有腹痛，則為陰虛血虧，應考慮排除女性生殖器官結核。（王金亮 山西省平遙縣中醫院）

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