經食管超聲中國專家共識發布：適用於普通超聲難以顯示的部位

在過去30 年裡， 經食管超聲心動圖（TEE）在臨床領域得到廣泛應用，對心血管疾病的診斷、治療、療效評價產生了巨大影響，逐漸成為心血管疾病的主要診療方法和金標準。為了促進和規範TEE的使用，我國心血管超聲專家結合國外的指南和推薦，根據我國國情和臨床實際，起草了TEE臨床應用中國專家共識。

該共識包括非麻醉狀態下和麻醉狀態下、小兒和成人、介入和外科手術中TEE 的應用，內容涵蓋心臟結構、功能、血流動力學的定性和定量評價，以及TEE 使用的安全性、併發症的處理等方面的內容。

TEE適應證：

1、經胸超聲顯像困難，如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期胸部手術、正使用機械輔助呼吸。

2、經胸超聲難以顯示的部位，如左心耳、上腔靜脈、左右肺靜脈以及胸降主動脈等。

3、經胸超聲難以清晰顯示的結構和病變。

圍術期TEE適應證：

1、急診手術麻醉，需要排除心臟和大血管的併發症，或需要鑒別診斷，經胸超聲檢查顯像困難；術前完善診斷。

2、術中出現難以解釋的低血壓、低氧血症，且難以糾正者；術中血流動力學監測。

3、術後指導排氣及評價即刻手術效果。

4、在非心臟手術中的TEE 監測，如神經外科手術中，監測卵圓孔未閉右向左分流情況。

TEE禁忌證

1、絕對禁忌證：患者拒絕。先天性或獲得性的上消化道疾病，如活動性上消化道出血、食管梗阻或狹窄、食管佔位性病變、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手術史、食管靜脈曲張、咽部膿腫。

2、相對禁忌證：凝血障礙、縱隔放療史、頸椎疾病、咽部佔位性病變。嚴重心血管系統疾病，如重度心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、重度高血壓、低血壓或休克狀態等。麻醉劑過敏。

關於TEE 的安全性，該共識指出，TEE 檢查的安全性與經上消化道內鏡檢查的安全性非常相近。在操作符合規範的情況下，TEE 對於患者來說是非常安全的。

TEE常見或可能出現的不良反應有：（1）咽部黏膜出血。（2）咽部疼痛或術後吞咽障礙。（3）食管及胃部損傷、出血。（4）一過性高血壓或低血壓。（5）心律失常。（6）感染。（7）氣管壓迫所致的通氣障礙。（8）黏膜麻醉劑過敏反應。（9）顳下頜關節脫位等。

共識強調，按照正確的操作步驟進行TEE 檢查是一個非常安全的過程，但是這種檢查在偶然的情況下可能出現嚴重的併發症。所以操作者一定要隨時牢記可能發生的併發症，並且準備有必要的搶救措施。

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