術者驚汗、聞者驚嘆，一個九歲甲狀腺濾泡癌患者的MDT診斷經過

病例來自江蘇原子醫學研究所，版權所有。

責任編輯：魏建華

作者：王鐵生 魏昕 魏建華

一名九歲女孩因發現右頸側腫塊來外科就診，臨床體檢查見右頸側淋巴結腫大，質地較硬，遂行頸側淋巴結FNAB。

甲狀腺結節-20172461-3.5cm-F，9Y。臨床查見右頸側腫大淋巴結，遂行FNAB，細胞學圖像如下：

本文用到的專業辭彙如下英文及中文翻譯、解釋：

FNA=fine needle aspiration細針抽吸FNAB=fine needle aspiration biopsy細針抽吸活檢

HE=蘇木素— 伊紅染色法

右頸側淋巴結FNA 細胞學塗片HE

低倍，塗片富於細胞，膠質稀少

低倍放大，塗片富於細胞，膠質稀少

中倍，細胞排列擁擠、重疊，以微濾泡結構為主；

中倍，細胞排列擁擠、重疊，以微濾泡結構為主；

高倍，細胞核明顯增大，核/質比增高，核染色質呈現粗顆粒狀

圖片提供： Jimmy

進一步檢查

基於上述細胞形態學表現，首先考慮原發於甲狀腺或涎腺的轉移性腫瘤。

因而，繼之以穿刺物中的甲狀腺球蛋白的生化檢測，檢出甲狀腺球蛋白濃度＞500μm/L，提示瘤細胞向甲狀腺濾泡上皮分化，但是甲狀腺濾泡癌罕見淋巴道轉移，送患者去影像科查找甲狀腺原發病灶。

影像學及三維成像

影像學所見：甲狀腺右葉連峽部，實性，低回聲，形態水平位，邊緣清晰平滑，未見強回聲灶；右頸內靜脈內瘤栓形成。

圖片提供： Jimmy

一身冷汗

看到三維圖像後，施行右頸「淋巴結」FNAB的醫師嚇出一身冷汗，體檢觸及的頸側腫塊並非淋巴結，而是右頸內靜脈內瘤栓！

多虧是細針穿刺，如果採用粗針，後果不堪設想。

甲狀腺右葉結節FNA塗片HE

細胞學所見與頸側結節圖像相同

圖片提供： Jimmy

MDT會診

大體標本剖面

圖片提供： Jimmy

病理切片HE

包膜侵犯

血管侵犯

圖片提供： Jimmy

小結

本例診療過程有個小插曲，三維圖像後，施行右頸「淋巴結」FNAB的醫師嚇出一身冷汗，體檢觸及的頸側腫塊並非淋巴結，而是右頸內靜脈內瘤栓！

本例在病理結果出具以前已經MDT多學科會診，結果見上；

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