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腹腔鏡闌尾切除術治療複發性闌尾炎

摘要:

闌尾切除術是治療闌尾炎的唯一治療方法。然而,闌尾部腫塊或膿腫患者的治療可臨時用靜脈抗生素治療和/或經皮引流進行醫學管理。然而,對急性闌尾炎的非手術治療存在很多爭議。在2015年,Fair等人。使用美國外科醫師學會國家外科質量改進項目的數據來評估不同時期干預(腹腔鏡和開放闌尾切除術)的30天發病率和死亡率。手術干預延遲超過48小時與併發症發生率增加一倍有關。選擇性闌尾切除術可在6至8周後進行,這在絕大多數患者中證明是成功的。

這是一名83歲男性在另一家醫院接受內科治療的急性闌尾炎的情況。患者既往有動脈高血壓病史,心肌病,以前的腦缺血和直腸息肉。計劃延遲闌尾切除術。但是,在手術前,由於息肉病史,進行了全結腸鏡檢查。這位老年患者因結腸鏡檢查住院。入院時,他出現發燒,右側髂窩壓痛和生物炎症綜合征。進行CT掃描。它表現為沒有腫塊的複發性急性闌尾炎,闌尾尖端有2cm的膿腫。在這種情況下進行闌尾切除術。

00"19" 腹腔鏡探查,右髂窩小腸粘連

這是一名83歲男性在另一家醫院接受內科治療的急性闌尾炎的情況。 計劃延遲闌尾切除術。 但是,在手術前,由於息肉病史,進行了全結腸鏡檢查。 這位老年患者因結腸鏡檢查住院。 入院時,他出現發燒,右側髂窩壓痛和生物炎症綜合征。 進行CT掃描。 它表現為沒有腫塊的複發性急性闌尾炎,闌尾尖端有2cm的膿腫。 在這種情況下,決定採用闌尾切除術。 在腹腔鏡探查中,沒有瀰漫性腹膜炎的跡象。

01"03" 減少小腸粘連

小腸粘在右髂窩。 術者試圖調動小腸並減少這些粘連。 術者使用抓手作為手指以解剖和分離腸道。 吸入小腸,最後一個小腸環,盲腸和闌尾。使用吸管繼續解剖。 小腸和最後一圈被分開。 闌尾被固定在由膿腫形成的空腔內。 為了分離闌尾,使用吸管繼續解剖。

01"53" 額外的埠插入右側

插入一個額外的埠以改善曝露和解剖。

02"11" 闌尾暴露

最後,闌尾暴露以及中間附件。

02"16" 中腸附屬解剖

使用雙極抓取器將中間附件切開,然後用冷剪刀橫切直至達到闌尾的基部。

03"15" 正確識別闌尾基底

基部終於暴露了; 它很厚,呈現炎症跡象。

03"46" 縫合闌尾

基底的釘在決定。 左髂窩的5mm埠被12mm的埠取代。 盲腸的附件和根部明顯暴露。 使用60毫米Endo GIA內層吻合器(紫色)將附件釘在一起。

04"19" 標本提取和最終的腹腔鏡視圖

將一個袋子引入腹腔,並通過左髂窩12mm埠提取標本。 進行最後的腹腔鏡控制以驗證止血。 在這種情況下,不放置引流管。 術後時間平穩,患者在術後第3天出院。

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