高血壓藥物有癮，一吃就停不下來？

最近的臨床工作中，老是遇到病人詢問幾個問題，特別常見和突出，基本上每天都有病人都在問。每天都花費大量的口舌，才能解決病人的疑惑。

第一:我之前都沒有高血壓，怎麼現在就高了。

有相當部分高血壓病人，會問到自己的血壓，在之前都是好的，甚至於一周前，血壓都是正常的，怎麼突然就高了。

高血壓是遺傳、環境、年齡等各種因素綜合下面發生的，醫學教科書上說了一大堆的發病機制，看起來很充實，很豐富。病因說的那麼複雜，其實是壓根沒弄得很明白。高血壓病人中，僅僅有不到10%的高血壓，能夠弄清楚病因。這個類型，我們稱為繼發性高血壓。這種類型的高血壓，既發於其他系統和器官的病變。繼發性高血壓，通常有年齡低，血壓高、血壓藥物難控制的特點。這部分高血壓需要引起特殊重視，解決了病因後，可能治癒。

原發性高血壓很難找到確切的病因，現在醫學能做的，也只是調控好血壓，目前診療指南也是要求控制血壓，在一個相對安全的範圍，病因治療，並不推薦。倘若排除了繼發性高血壓，血壓情況突然升高，變成高血壓，給病人比較形象的解釋是，血壓就像彈簧，各種病因的促發作用下，血壓這根彈簧一直在扭曲，之前血壓是好的，就是彈簧沒扭到最大，在人體來說，就是還能夠代償。一旦促發因素影響太大，彈簧就斷掉。人體失代償，血壓就起來了，而且不輔助藥物，很少能夠自己降下來。

第二:高血壓葯，一吃就停不下來了。

這個問題第一次聽到時，感覺很詭異，好像服用高血壓葯，就如同毒品，一吃就會上癮。其實我們換種方式，能說理解了。不是高血壓藥物吃上，就停不下來。而是血壓高的病人，血壓必要保持在安全範圍，要知道全身都有血管，如果血壓控制不良，身體有血管的地方，都會出現損傷。血壓控制在安全範圍內，血壓才不會導致機體損傷。為了避免損傷，病人才需要長時間用藥。高血壓藥物，不是一吃就停不下來，而是不能停。

第三:醫生，為什麼我到醫院，血壓就很高，家裡測的不高。

高血壓病人，我們通常會建議。自行購買電子血壓計，監測血壓。為了避嫌，我們不會推薦品牌，只是讓病人去買大牌正品。記錄下測量的高壓、低壓、還有心率，作為複診的資料。

然而問題來了，部分病人反映，診室血壓和家庭血壓，有很大的不同。那麼，問題出在哪裡？

這個問題有3種可能:

1、自購的血壓計不準確，有些雜牌的血壓計質量不行，又或者腕式電子血壓計也不如臂式的準確，測出的血壓就不準。

解決辦法，門診複診時，帶著自己的電子血壓計，測量之後，再由醫生用水銀血壓計測量。如果誤差在5mmHg以內，就認為誤差可以接受。倘若誤差很大，就需要去售後矯正，或者直接換大品牌的機器，或者腕式更換為臂式。

2、機器本身沒問題，是血壓波動的關係。人體血壓值本就不是恆定的，有波動曲線。正常人或者高血壓患者的血壓都有波動，不同的是高血壓病人的血壓，波動更劇。不如正常人平穩。每個時段測量血壓，血壓值都可能大不相同。

解決辦法，背24小時動態血壓。可以看到24小時內血壓波動的情況，再根據這個作為評估血壓情況的最好資料，調整藥物劑量或者更換藥物。

3、白大褂高血壓，部分病人自測血壓不高，24小時動態血壓也不高，僅僅是診室血壓高。怎麼回事，醫生沒測量准？當然不是，那是因為部分人，看到穿白大褂的醫生會特別緊張，交感神經高度興奮，血壓嗖的就上去了。

解決辦法，平復心情再次測量。或者也可以背個24小時動態血壓，確實發現血壓沒問題，家庭測量也不高，那就只能囑咐病人，少來醫院，少見白大褂。

第四:我的血壓高，可沒癥狀，不住院沒事。

門診每天都會收到高血壓病人，會有一兩個，血壓會高於200/120mm Hg，屬於高血壓急症或者亞急症患者。高血壓急症的患者，依從性比較高，自覺癥狀很明顯，會聽從醫囑住院治療。可是亞急症的患者就麻煩多了，血壓水平很高，卻沒有多少癥狀。告訴他血壓特別高，患者卻一臉茫然，有時還會懷疑醫生測量錯了，因為沒有任何癥狀。印象最深的一個病人，血壓高達210/120mm Hg，卻沒有任何癥狀，給他強調了風險，讓護士先接去急診科治療。

過了不久，急診科打電話過來，說病人中途給護士說自己沒事，頭都不暈不痛，覺得可能是醫生測錯血壓，就自行離開了。十多分鐘後，暈倒在醫院門口，這時送到急診科，經過診斷是腦出血，沒有救過來。讓人十分惋惜。也希望在社會上多普及醫學知識，絲毫沒有醫學知識的患者，真的很可憐。

臨床路遠坑多，踽踽獨行，你我同行。

來源：醫伯樂原創 作者：王謙 昆明延安醫院（版權歸原作者所有）

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