經方小作用奇芍藥甘草湯

最新 03-10

芍藥甘草湯《傷寒論》：「傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也……若厥愈足攣者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。」本方原治腳攣急不得伸。

蔣健，字奕安，號石羽全人，玉一齋主人，上海中醫藥大學附屬曙光醫院主任醫師，二級教授，博士生導師，上海市名中醫，全國第六批名老中醫藥專家經驗繼承指導老師，擅長中醫脾胃病及內科雜症的治療。

案例一：胃痛案

胡女，40歲，2005年10月18日就診。主訴：胃脘痛1月余，加重2周。1月前因胃痛行胃鏡檢查,診斷為慢性淺表性胃炎。頃診訴胃痛每於飯後半小時左右發作，雖屬隱痛，但每次發作持續1小時許，伴胃脘脹滿不適，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈細滑。胃痛屬於氣陰兩虧；治以益陰緩急止痛；方以芍藥甘草湯加味：白芍20g，甘草15g，肉桂6g，予7劑。二診（10月25日）：訴葯服僅2劑，持續月余之胃痛、痞脹便霍然而止。

案例二：腹痛案

孫男，53歲，2010年2月26日就診。2009年9月11日曾訴臍周中下腹部隱痛將近一年，便後痛減，每日大便1～2次，先硬後稀，舌淡紅，苔薄，脈細弦。結腸鏡檢查無異常。當時處方：白芍45g，炙甘草12g，紅藤30g，三棱12g，莪術12g，敗醬草30g，薏苡仁30g，7劑；次診加延胡索30g，徐長卿15g，予4 周葯，腹痛徹止，自行停葯，之後一直太平安穩。近來又覺臍腹隱痛，發作頻繁，幾乎每日疼痛，大便尚正常，舌淡紅，苔薄，脈細弦。處方：白芍60g，炙甘草30g。7劑。

二診（3月5日）：服上藥1劑，臍疼痛即止，但現腸鳴，後數日大便增多，每天2 ～3次，質溏不成形，患者自行每日減服1次中藥（本來1日2次），大便即轉為正常化。處方：白芍45g，甘草20g，7劑，囑腹痛時服，不痛時不服。

成無已《傷寒明理論》解釋芍藥甘草湯方義：「脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽明之津，芍藥和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽法也」。本方酸甘化陰，緩急止痛，常可用治胃痛。《藥性論》雲肉桂：「主治九種心痛……主破血……止腹內冷氣，痛不可忍……」,表明肉桂本適宜於陽虛胃痛，但配合酸甘化陰之芍藥甘草湯，則只要陰陽偏頗不甚之胃痛，均可概治。此外，《醫學啟源》云：「白芍藥補中焦之葯，炙甘草為輔，治腹中痛。」所以芍藥甘草湯還可用治腹痛。

日本醫家認為芍藥甘草湯對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的或是末梢性的，均有緩解作用；不僅對錶在性的軀體和四肢的平滑肌，而且對深在平滑肌性的臟器，如胃、腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等，也能緩其攣急而止其疼痛[王炳陽.芍藥甘草湯加味運用體會.中醫研究.2004,17(4):53-54]。芍藥中含芍藥甙，有較好的解痙作用，並能抗炎、抗潰瘍，其有效成分苯甲酸還有較強的抑菌及抑制流感病毒的作用；甘草中含甘草次酸有抗炎作用，甘草甜素有解毒作用，並對實驗性潰瘍有明顯抑制作用，能緩解胃腸痙攣所致疼痛[胡忠智.芍藥甘草湯組方規律的探討.上海中醫藥雜誌.1996,11:25-26]。

《傷寒論》太陽病篇中芍藥甘草湯方記載「芍藥、甘草各四兩，上味以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服」。可見原方中兩葯的比例為1∶1。後人對此亦有研究，一般認為，當芍藥與甘草之比≧1：1時，對橫紋肌、平滑肌痙攣之類的疾病，效果較好[胡忠智.芍藥甘草湯組方規律的探討.上海中醫藥雜誌.1996,11:25-26]。覃俊佳等研究表明，就鎮痛作用而言，白芍與甘草劑量之配比以2：1為最佳。芍藥甘草湯有瀉下作用，主要由白芍引起[覃俊佳,方紅,周芳.芍藥甘草湯及其組成的鎮痛瀉下作用.中國實驗方劑學雜誌,1997,3(3):32-34].

其實白芍具有瀉下及止瀉雙向調節作用在古代中醫即有認識。《本草綱目》謂白芍可「止下痢腹痛後重」；《滇南本草》稱其能「止水泄」。《本草求真》雲其「能土中瀉木」，故常用治木旺乘土所致的泄瀉。但是另一方面，白芍苦寒質潤，因此同時又有泄熱通便的作用，如具有通便作用的麻子仁丸、大柴胡湯中均有芍藥。現代藥理研究證明，白芍可通過促進大、小腸的推動運動，使大、小腸含水量增多以及讓大腸分泌膠狀物潤滑腸道等而致瀉[孫有智,趙益.淺析白芍在方劑中的配伍意義.四川中醫.2006,24(11):48-49]。這就是為什麼在上述腹痛案中，超大劑量的白芍藥（60g）導致了患者腸鳴腹瀉，而患者自行減量服用後，大便轉為正常化。白芍藥的這種雙向調節作用機理不明，可能與兩種環核苷酸的動態平衡有關[王永謙,李文浦,張文如,等.芍藥甘草湯的研究進展.遼寧中醫雜誌,1980,9:36]。

GIF