邱大夫和您聊聊胃癌是什麼？怎麼治療好？

最新 03-10

胃癌是什麼？怎麼治療好？---了解敵人才能更好的戰勝敵人。

胃癌是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤，多屬於腺癌，早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。

一、造成胃癌可能的原因

1.地域環境及飲食生活因素

2.幽門螺桿菌(Hp)感染，但並非說感染幽門螺桿菌的人群都會發展成胃癌。

3.癌前病變

4.遺傳和基因等

二、臨床表現

1.早期胃癌多無明顯癥狀，少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀。

2.疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，食慾下降、乏力等。

3.腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。

4.當腫瘤破壞血管後，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；

5.如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。

三、如何去診斷

懷疑胃部疾病，大家首先想到是去做胃鏡，這可以直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，並可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。但是，單做胃鏡還不行，還需要做CT，判斷病情，有無轉移；再查一下腫瘤標誌物就更完善了，比如癌胚抗原，CA199等，有助於判別腫瘤的預後及化療的療效。

四、確診之後，如何去治療？

1.手術治療

（1）根治性手術原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。

（2）姑息性手術原發灶無法切除，為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。

2.化療：用於根治性手術的術前、術中和術後，降低複發和轉移，延長生存期。胃癌化療給葯途徑有口服給葯、靜脈、腹膜腔給葯、動脈插管區域灌注給葯等。

3.放療

4.靶向治療：可針對性地損傷癌細胞，減輕正常細胞損害。如艾坦，雷莫盧單抗，赫賽汀。

4.其他治療，比如現在很熱的免疫治療等。

5.支持對症治療：旨在減輕患者痛苦，改善生活質量，延長生存期。包括鎮痛、糾正貧血、改善食慾、改善營養狀態、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。

五、這麼多治療方法，如何選擇？

這就要講到現在腫瘤治療模式---多學科診療模式。

這是由多個學科的專家組成相對固定的專家組，定期定時定址的會議，為腫瘤患者提供科學，規範，個體化的治療方案的診療模式。

胃癌是全身性疾病，病因機制複雜，異質性強，不同部位的胃癌表現不一樣，不同病理類型的胃癌生物學行為有差異，不同轉移方式的胃癌處理也有較多不同，不同時期的胃癌治療原則也是不一樣，胃癌治療是一個長時間過程，在每一個治療節點都需要做好正確的決策；因此，單靠某一學科醫生的力量不足以勝任整個胃癌的治療，必須聯合各專科的所有力量，才能發揮協同效應，使得治療效果得到最大化。

比如，患者葉某，81歲，男性，食管胃結合部癌，位置較高，病情較複雜，家屬擔心年紀大，風險大，畏懼手術，多學科討論開始，先由影像科胡曙東博士細緻分析CT片，分析腫塊的位置，侵犯深度，食管累及情況和淋巴結轉移情況，外科鄒晨博士判斷手術難度和手術風險，病理科陳主任分析病理特點和惡性程度，化療科，放療科，營養科等專家分別發言，最後制定出適合患者的個體化的治療方案，可以說是胃癌治療的「私人訂製」。

這樣做有什麼優點：

胃癌的傳統診療模式是以疾病為中心，治療選擇受限，病人需輾轉於不同科室診療，方案和效果往往取決某一個醫生的水平；而多學科診療模式以病人為中心，多學科專家聯合診療，共享多學科胃癌診療最新進展，精確評估，制定符合該腫瘤病人的治療方案。簡單地說，胃癌是敵人，抗癌治療就像打戰，傳統模式好比單兵作戰，多學科診療模式好比多兵種協同作戰。

1、改變飲食結構，多食蔬菜、水果，豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋，多喝綠茶。

2、不要霉變的食物。

3、保護食用水的衛生，被污染的水源中含多種致癌的金屬離子。

4、養成良好飲食習慣，避免暴飲暴食，三餐不定時；進食不宜過快、過燙、過硬；少食熏腌食品，避免高鹽飲食。進餐時好生悶氣與胃癌也有關係。

5、少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內適宜酸度或細菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強的致癌物質。所以食品要新鮮，提倡用冰箱冷藏。

6、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質，如3-4苯並芘和環芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重複使用的高溫食油中也含有此類致癌物質，所以應盡量少食用。

7、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關係，因為煙霧中含有苯並芘、多環芳香烴、二苯並卡唑等多種致癌和促癌物質，可導致食管癌和胃癌的發生。酒精本身雖不是致癌物質，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質的吸收。

8、積極治療癌前病變。萎縮性胃炎,胃多發性腺瘤性息肉,惡性貧血與胃癌也有一定的關係。

9.對高發區及高危人群進行胃癌的普查。

篩查對象

我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：

①胃癌高發地區人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一級親屬；

⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

以下供專業人士參考：

新的胃癌篩查評分系統（表1）包含5個變數，總分0~23分，根據分值可將胃癌篩查目標人群分為3個等級：

胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高；