只因一個疏忽，醫生差點成為罪人！

醫學是一門很有意思的實踐科學，我們學習醫學知識，總結疾病規律，用來指導臨床實踐。可是，總是有疾病不按套路出牌，一錯眼一疏忽可能就是一個大麻煩。

小牧醫生就遇到這樣一個不按套路出牌的疾病。

ST 段抬高的患者

那是一位 63 歲的大爺，據說是早上開會時暈厥發作，被送到了小牧醫生的醫院。

小牧醫生想著這位大爺如此敬業，一大早就兢兢業業地開會工作，趕緊問問病史吧。

大爺既往身體沒有什麼大問題，跟其他老年人一樣，有高血壓和 2 型糖尿病，平時服用阿司匹林 100 mg/ 日，培哚普利 4 mg/ 日，阿托伐他汀 20 mg/ 日。血壓和血糖控制得也還可以。

大爺沒有吸煙飲酒等不良嗜好，唯一的既往史，是 6 個月前做了次腹主動脈瘤手術。

小牧醫生又做了查體，但除了測得血壓 170/110 mmHg，心率 94 次 / 分，氧飽和度 90% 外，其餘沒有發現什麼異常。

那是什麼原因暈厥發作呢？

小牧醫生想著，先做個常規心電圖唄，畢竟對暈厥的病人，最重要的處理就是識別緻命性暈厥。

而致命性暈厥除了外傷、肺栓塞外，主要怕的還是心源性暈厥，比如心律失常，心肌缺血等。

不查不知道，一查小牧醫生汗都出來了，心電圖結果竟然發現：V1～V5 ST 段抬高。

PCI 不成，反而救了命

這是心梗啊！！小牧醫生看到心電圖差點驚呼了出來。他怠慢不得，趕緊查了個心梗三項，發現心肌酶也提示肌鈣蛋白 T 升高。

大家都知道，像心梗這種疾病，時間就是心肌，時間就是生命，得趕緊介入 PCI，讓血管再通。

但是，小牧醫生呆的這家醫院只是個小醫院，根本沒有急診 PCI 的條件，這可愁死人了，如果送去上級醫院，又可能錯過時間窗，耽誤病情。

小牧醫生權衡再三後，決定先暫時給予硝酸甘油和阿司匹林，準備溶栓治療。

但就在這個時候，又出現了意外。

原本準備接受溶栓的大爺突然癥狀惡化，開始頭暈，無力，精神也變得很差。小牧醫生立馬過來複查了個心電圖，沒有動態改變。

這時，旁邊的醫生說了一句：「頭暈還無力，要不要查下頭顱 CT 看看？」

小牧醫生一聽，覺得有道理，便又安排做了個頭顱 CT 檢查，結果卻讓他出了第二次汗。

頭顱 CT 提示：額-顳-頂葉腦出血！

腦出血可是溶栓的絕對禁忌症啊，每一次溶栓或PCI前，醫生都會再三詢問患者近期有無出血史。因為溶栓治療或者 PCI 治療術中肝素化以及術前、術後的抗凝和抗血小板治療會影響凝血，導致出血加重。

而對於顱內出血來說，著可以說是史詩級的災難。如果剛剛溶了栓，患者死亡，小牧醫生將有不可推卸的責任，更嚴重的，被告上法庭、被吊銷執照、被趕出醫院……小牧醫生想到這些，望著剛剛正在配的溶栓藥物，不禁吞了吞口水。

當醫生，急不得

正如前文所說，對心梗患者來說，時間就是心肌，時間就是生命。

急性心肌梗死的再灌注治療是一種需要與時間賽跑的治療手段，在出現癥狀的 60～90 分鐘內進行干預，可以縮小梗死面積， 保留心室功能，降低患者短期、長期的死亡率。

因此，每位醫生對於心梗患者都格外重視。也因此，小牧醫生一看到心電圖 ST 段太高就立馬想到心梗，立馬決定要 PCI 及溶栓。，

但是，不是所有的 ST 段抬高的心電圖都指向急性心肌梗死這種疾病。

常見的 ST 段抬高的疾病包括：急性心肌梗死，左室肥厚，左束支傳導阻滯，早期復極，室壁瘤，急性心包炎，急性心肌炎，變異型心絞痛，Brugada 綜合征，致心律失常右室心肌病，高血鉀，肺栓塞，缺血性或者出血性腦卒中，電除顫。

也就是說，不能一看 ST 段抬高就直接診斷成急性心肌梗死。雖然看見這種心電圖確實很急切，但臨床思路也要打開，不能局限於一角。

那麼作為入行不久或者經驗不豐富的小醫生，如何打開自己的臨床思路，想得更多，走得更穩呢？

我們邀請到了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科副主任醫師，孫雅遜老師（北大醫學博士，主攻心電生理及起搏方向，電生理介入培訓導師）為大家講解心電圖的相關知識。

很多學員反饋，看過很多心電圖的書，卻依然看不懂心電圖。原因很簡單，書是說什麼病會有什麼心電圖表現，而實際上我們是拿到圖去診斷什麼病，所以從圖形表現回溯的學習方法才是最好的。

《危急重症心電圖》系列課程，打破常規講解心電圖的方式，從心電圖圖形本身的特點解讀圖形里的信號，將複雜的知識點用「說人話」的方式講解，同時也帶來新的知識更新。先搞定有可能出人命的心電圖，早發現，早診斷，做到夜班不慌。

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