醫考題 助理醫師考試

醫考題| 每日一練

1、老年男性患者，既往有痔瘡病史，近日來自覺頭暈乏力，查體配合，貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、海洋性貧血

D、巨幼細胞性貧血

E、溶血性貧血

2、診斷缺鐵最肯定的依據是

A、慢性失血史

B、小細胞低色素性貧血

C、轉鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵降低

E、骨髓小粒可染鐵消失

3、體內缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據是

A、典型的小細胞低色素性貧血血象

B、血清總鐵結合力增高

C、血清鐵減低

D、骨髓貯存鐵減少或缺乏

E、血清轉運鐵蛋白飽和度下降

4、下列哪項結果診斷缺鐵性貧血最有意義

A、紅細胞平均體積降低

B、紅細胞平均血紅蛋白濃度降低

C、紅細胞平均直徑變小

D、血清鐵降低

E、骨髓象幼紅細胞增生活躍

5、下述符合缺鐵性貧血特點的是

A、RBC減少比Hb減少明顯

B、粒細胞分葉多

C、MCH32pg

D、紅細胞中央淡染區大

E、粒細胞左移

6、關於貯存鐵，下列哪項是錯誤的

A、以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在

B、鐵蛋白主要在細胞漿中

C、含鐵血黃素可能是變性的鐵蛋白

D、體內鐵主要貯存在肝脾骨髓

E、鐵蛋白不溶於水，由皮膚細胞代謝

7、下列不符合缺鐵性貧血特點的是

A、平均紅細胞體積減低

B、血清鐵減低

C、血清鐵蛋白減低

D、總鐵結合力減低

E、轉鐵蛋白飽和度減低

8、缺鐵性貧血的改變順序是

A、低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血

B、低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少

C、骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵

D、貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵

E、骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

9、成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白;實驗室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(+)，細胞形態學分類提示小細胞低色素性貧血，查體時不可能出現的表現是

A、皮膚乾燥，毛髮乾燥易脫落

B、行走不穩，深感覺減退

C、口腔炎，舌乳頭萎縮

D、指甲變脆，變平或匙狀甲

E、心尖部收縮期吹風樣雜音

10、屬缺鐵性貧血的臨床表現是

A、肝脾腫大

B、淋巴結腫大

C、共濟失調

D、指甲變薄變脆

E、胸骨壓痛

【答案解析】

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細胞低色素貧血，故選A。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

為臨床與實驗室結合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小粒可染鐵消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少選此答案，但其影響其結果因素較多。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

缺鐵性貧血的改變順序是骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

血清鐵減低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特徵性改變。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

外周血象血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血塗片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。平均紅細胞容積(MCV)

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

鐵蛋白為機體內一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80~130μg/L(80~130ng/ml);女性約35~55ug/L(35~55ng/ml)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

本題考察缺鐵性貧血的實驗室檢查：總鐵結合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度均減低，故本題選D。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

選E 這種是記憶題。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】

本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點。在巨幼細胞性貧血中可以導致共濟失調，深感覺障礙的表現，所以排除B項。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

缺鐵性貧血患者，最可能出現的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細胞貧血的表現。

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