吃了這個葯發現懷孕了，這孩子還能要嗎？

小寶寶的健康是每一個準媽媽關心的焦點，孕期用藥對胎兒的發育和成長有著十分重要的意義，讓我們來看看這位準媽媽遇見了什麼孕期煩惱？

藥物諮詢案例分析

問題：孕婦末次月經時間是2018年1月28日，於2月22日同房後服用72小時緊急避孕藥左炔諾孕酮，3月初檢測顯示懷孕五周，已知該孕婦月經周期穩定（30日），持續時間約七天，網上杳左炔諾孕酮妊娠分級是X級的，問能否繼續懷孕？

要回答這個問題，我們需按下面步聚進行思考：

01.

服藥期間，胎兒發育處於什麼階段？

卵子受精後，胚胎和胎兒的發育分為三個階段：

不敏感期（胚胎早期）：末次月經後14~28天及妊娠0~2周，在這個時期藥物對胚胎的影響是「全或無」，要麼胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡（流產），要麼胎兒未受到藥物的影響，一般不會導致胎兒畸形。

敏感期（胚胎期）：末次月經後29~70天，及妊娠3~8周，這個時期屬胎兒器官分化時期，如中樞神經系統（腦），循環系統（心臟），感覺系統（眼、耳），肌肉骨骼系統（四肢）等，此時胚胎對藥物最敏感，易發生嚴重畸形。

低敏感期（胎兒期）：妊娠9~38周（孕第11~40周），這個時期屬大多數組織發育和功能成熟期，藥物的影響可能涉及到生長和功能方面，比如精神發育和生殖功能。

02.

孕婦的生理周期有多長，末次月經是哪一天？

女性月經周期以月經來潮第一天為周期的開始，到下次月經來為止。周期的長短因人而異，約為21-36天不等，一般常見28天，但這個孕婦月經周期為30天左右。

03.

胎兒各器官在什麼時候發育？

見下圖

04.

左炔諾孕酮是什麼藥物？

1.左炔諾孕酮作為女性緊急避孕已被廣泛使用，它可通過抑制排卵，阻止孕卵著床，同時使宮頸黏液濃度增大，阻止精子前進等機制阻斷懷孕過程。該葯血漿半衰期為10~24h，經肝代謝主要以無活性代謝產物自體內排出。

2.已有文獻表明，對於已經懷孕不小心誤服了左炔諾孕酮單劑緊急避孕藥的患者，左炔諾孕酮緊急避孕藥對胚胎並不會造成傷害，與未用藥者相比在流產率、出生體重、出生缺陷和性別比方面也沒有差別，也不會引起流產。

3.世界衛生組織（WHO）也有說明左炔諾孕酮對胚胎不造成傷害。micromedex上說左炔諾孕酮造對胎兒成的風險極小。uptodate：Oral hormonal contraception will not interrupt an established pregnancy and has no known adverse effects on the pregnancy or fetus if administered inadvertently（目前沒有證據表明口服避孕藥對胎兒有影響）。

分析：

1.末次月經是1月28日，月經周期是30天排卵期是在2月13號，「全或無」時期是在2月14到2月28號，患者服藥時間在2月23號處於全或無時期，左炔諾孕酮的半衰期是10~24h，藥物從體內完全排除需要7天即是3月1號，藥物完全從體內消除是在3月1號，胎兒暴露藥物處於不敏感期，如果當時藥物有影響的話，在第5周則無法檢測出懷孕，故此孕婦服用左炔諾孕酮對胎兒影響不大，建議繼續妊娠。

2.雖然對胎兒影響小，但仍建議孕婦在孕早期行B超檢查，排除異位妊娠可能

3.左炔諾孕酮妊娠分級是X級的，其X級的分類與藥物抑制著床，妊娠早期異位妊娠有關，但查詢世界衛生組織（WHO）、micromedex、uptodate及專業書籍等來看，目前沒有證據表明該葯對胎兒畸形有影響。

討論： 廖曉倩

范智萍

編寫：劉燕

審核：陳傑

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